甲状腺手术在治疗甲状腺疾病方面应用广泛，无论是甲状腺结节、甲状腺癌还是甲状腺功能亢进等病症，手术往往成为重要的治疗手段。然而，手术作为一种有创性治疗方式，其术后是否会留下后遗症成为众多患者极为关注的焦点。那么甲状腺术后可能会出现那些后遗症呢？
甲状腺功能异常
1. 甲状腺功能减退
甲状腺组织被部分或全部切除后，甲状腺合成与分泌甲状腺激素的能力必然受到影响。甲状腺激素在人体的能量代谢、体温调节、心血管功能、神经系统发育与功能维持等诸多方面都发挥着关键作用。当甲状腺激素分泌不足时，患者可能出现一系列症状。在代谢方面，身体的基础代谢率降低，患者会感觉疲倦乏力，即使在休息充足的情况下，仍然缺乏精力，日常活动耐力明显下降。同时，由于代谢减缓，热量消耗减少，体重可能逐渐增加，尽管饮食量并未明显改变。在心血管系统，甲状腺激素对心脏功能有着重要的调节作用，甲减时可导致心率减慢、心输出量减少，严重时可能引发心包积液，患者可能出现心慌、气短、胸闷等症状，尤其是在活动后更为明显。神经系统也会受到波及，患者可能出现记忆力减退、反应迟钝、情绪低落、抑郁等表现，严重影响生活质量和工作学习能力。据统计，甲状腺全切除术后甲减的发生率可高达90%以上，而部分切除术后甲减的发生率也在10%-30%之间，具体发生率与手术切除范围、患者个体差异等因素有关。
2. 甲状腺功能亢进复发或持续存在
虽然甲状腺手术的目的之一是治疗甲状腺功能亢进，但在某些情况下，术后仍可能出现甲亢复发或甲亢症状持续存在的情况。这主要是因为手术未能完全切除过度活跃的甲状腺组织，或者存在一些微小的甲状腺组织增生灶在术后继续分泌过多的甲状腺激素。此外，手术过程中的应激反应以及术后身体的免疫调节变化也可能对甲状腺功能产生影响，导致甲亢症状的反复或持续。这种情况不仅会给患者带来身体上的不适，还可能增加心血管疾病、骨质疏松等并发症的发生风险，严重影响患者的长期健康。
喉返神经损伤
1. 声音嘶哑
喉返神经与甲状腺的解剖位置关系密切，在甲状腺手术过程中，喉返神经容易受到损伤。当喉返神经受损时，最常见的症状就是声音嘶哑。喉返神经支配着喉部的声带运动，其损伤会导致声带的运动功能障碍。一侧喉返神经损伤时，同侧声带会出现麻痹，表现为声音嘶哑、发音无力，患者在讲话时会明显感觉到声音的改变，原本清脆响亮的声音变得低沉、沙哑，且发声容易疲劳，长时间讲话后声音嘶哑症状会加重。
2. 呼吸困难
更为严重的情况是双侧喉返神经损伤，这可能会导致双侧声带麻痹，进而引起呼吸困难。双侧声带无法正常外展，会使声门裂变窄，空气进出呼吸道受阻，患者会出现呼吸急促、喘息、吸气性呼吸困难等症状，尤其是在活动后或平卧时症状更加明显。在极端情况下，如果不及时处理，可能会导致窒息，危及生命。
喉上神经损伤
1. 音调降低
喉上神经也在甲状腺手术中有受损的风险。喉上神经分为内支和外支，其中喉上神经外支损伤会影响环甲肌的功能，环甲肌在发声过程中对音调的调节起着重要作用。当喉上神经外支受损时，患者会出现音调降低的情况。原本可以轻松唱出高音的人，术后可能发现自己无法达到以前的高音域，唱歌或讲话时声音变得低沉、单调。
2. 饮水呛咳
喉上神经内支主要负责喉部黏膜的感觉支配，当喉上神经内支损伤时，喉部黏膜的感觉会减退或丧失。这会导致患者在饮水或进食时容易出现呛咳现象。因为正常情况下，喉部黏膜的感觉能够感知食物或水的流动，当感觉减退时，患者无法及时准确地做出吞咽反射调整，水或食物容易误入气管，引发呛咳。尤其是在饮用流食时，呛咳症状更为明显。长期的饮水呛咳会使患者对进食产生恐惧心理，进一步影响营养状况和身体康复。喉上神经内支损伤导致饮水呛咳的发生率约为2%-8%，在甲状腺手术中同样需要引起医生的高度重视，尽量避免损伤喉上神经内支。
甲状旁腺功能减退
1. 低钙血症症状
甲状旁腺位于甲状腺背面，在甲状腺手术过程中，甲状旁腺可能会受到损伤或因血供受到影响而导致功能减退。甲状旁腺的主要功能是调节体内钙磷代谢，当甲状旁腺功能减退时，会出现低钙血症。患者可能首先出现口周、手足麻木、刺痛感，这是由于神经肌肉兴奋性增高所致。随着低钙血症的加重，可能会出现手足抽搐，表现为双手手指痉挛呈鹰爪状，双脚也可能出现类似的痉挛，严重时可累及全身肌肉，引发惊厥发作。此外，低钙血症还可能影响心脏功能，导致心律失常，如QT间期延长等，增加心血管疾病的发生风险。甲状旁腺功能减退导致低钙血症的发生率约为1%-30%，其发生率与手术范围、甲状旁腺的保留情况以及个体对甲状旁腺功能的代偿能力等因素有关。
2. 长期影响与应对
长期的甲状旁腺功能减退需要患者长期补充钙剂和维生素D来维持血钙水平的稳定。但即使在补充治疗的情况下，患者仍可能面临一些问题，如高尿钙症。由于长期补充钙剂，肾脏对钙的排泄增加，可能导致尿钙升高，进而增加泌尿系统结石的形成风险。同时，长期的甲状旁腺功能减退还可能影响骨骼健康，导致骨质疏松。因为甲状旁腺激素对骨骼的钙磷代谢有着重要的调节作用，其功能减退会使骨骼中的钙动员减少，骨密度逐渐降低。患者需要定期监测血钙、尿钙、骨密度等指标，根据检查结果调整钙剂和维生素D的补充剂量，以平衡钙磷代谢，减少并发症的发生。在饮食方面，也需要适当调整，增加富含钙的食物摄入，但要注意避免高磷食物，因为高磷饮食会加重低钙血症，如减少动物内脏、坚果等含磷较高食物的摄入，多吃牛奶、豆制品等富含钙的食物。
颈部瘢痕与外观改变
1. 瘢痕形成
甲状腺手术切口通常位于颈部前方，术后必然会留下瘢痕。瘢痕的大小、形状和明显程度与多种因素有关，包括手术切口的设计、缝合技术、患者的个体体质（如是否为瘢痕体质）等。如果手术切口较长、缝合不够精细，或者患者是瘢痕体质，术后瘢痕可能会比较明显，表现为增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。增生性瘢痕会高于皮肤表面，颜色发红、质地坚硬，可能伴有瘙痒、疼痛等症状，不仅影响颈部的美观，还可能给患者带来身体上的不适。瘢痕疙瘩则更为严重，其会超出原手术切口范围，不断增生扩大，严重影响颈部外观，给患者带来极大的心理负担。
2. 颈部外观变化
除了瘢痕本身的问题，甲状腺手术还可能导致颈部外观的一些细微变化。由于甲状腺组织的切除，颈部局部的解剖结构发生改变，可能会出现颈部凹陷或局部皮肤松弛等情况。尤其是在甲状腺全切除或较大范围切除术后，这种颈部外观变化可能更为明显。
参考资料：
【实用甲状腺癌诊疗】.人民卫生出版社.2015年
