封面新闻记者 周家夷
肾癌是泌尿系统最常见的三大肿瘤之一，因为其发病初期并无明显症状，所以很多人在就诊时已经是中晚期。数据显示，我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，近日，四川大学华西医院泌尿外科副主任医师刘振华教授提醒，定期进行体检尤其是泌尿系统的检查非常重要，尤其是高危人群的「早筛、早诊、早治」是科学防治肾癌的关键。如果确诊为肾癌，患者也不必恐慌，通过规范、综合、个性化的治疗，可以获得较高的生存质量。
专家简介：
刘振华
四川大学华西医院泌尿外科，副教授，医学博士
中华医学会泌尿外科分会机器人学组委员
中华医学会泌尿外科分会微创学组青年委员
中国医学装备协会腔镜与微创技术分会委员
四川省医学会泌尿外科学分会青年委员
四川省肿瘤学会泌尿肿瘤专委会委员
四川省老年医学会泌尿外科专委会委员
成都市抗癌协会泌尿肿瘤专委会主任委员
四川大学华西医院泌尿系肿瘤MDT工作秘书
肾癌发病率逐年上升 初期无明显症状
肾癌是全球泌尿系统第三位最常见的恶性肿瘤，而肾细胞癌（RCC）占全部肾癌病例的80%～90%。据统计，2022年，全球肾癌发病人数约为43.5万例，死亡人数约15.6万例。2022年中国肾癌新发病例和死亡病例分别约为7.7万例和4.6万例。
「我们医院每年新增的肾癌病例在1000例左右。」刘振华教授表示，目前肾癌中最常见的一种类型是透明细胞癌，它的发病的高峰为50岁到70岁之间，遗传性肾癌或者一些恶性程度比较高的少见类型的肾癌，其发病年龄可能会更加提前。
「不良的生活习惯，包括吸烟、熬夜等都会影响肾癌的发病，但目前我们已知道影响肾癌发生的最大的因素，仍然是以家族遗传性的相关的因素为主。」他介绍，肾癌之所以在过去绝大部分患者就诊已经是中晚期状态，还有一个主要原因是肾癌早期缺乏明确的症状。
「由于肾脏肿瘤在向外生长大的同时，也会向内去侵犯到肾脏中心产生尿液的集合系统，因此对于已经出现血尿的患者来讲，实际上病情已经是进展到了局部晚期的状态。同时，如果肾脏肿瘤侵犯到肾脏周围的相关的肌肉和筋膜组织结构，也会出现腰痛的症状。无论是腰部触及的包块，还是已经有明显的疼痛症状，包括出现血尿的情况，都是患者的病情已经发展到中晚期了。」
早诊早治 定期筛查很重要
既然肾癌早期缺乏明确症状，那么，如何能够发现肾癌的「苗头」，做到早诊早治呢？
刘振华教授介绍，定期进行常规体检非常重要。「实际上对于40岁-45岁以上的患者来讲，推荐每年进行一次泌尿系统的超声检查，在发现有可疑的症状的时候，去完善CT或者核磁共振检查。」
他还强调，对于直系亲属里有在早期发生肾癌或者其他恶性肿瘤的患者，推荐他们在有条件的情况下完成相关的基因筛查，明确是否有容易发生恶性肿瘤的易癌体质的基因突变情况。对于合并的有这些综合征的患者来讲，需要把常规检查的时间提到40岁之前甚至更早。
刘振华教授表示，肾癌的预防与其他肿瘤的防治类似，「需要良好的休息、足够的饮水，杜绝饮酒和吸烟等一些不良的嗜好。与此同时，45岁以上的人群每年常规的体检，特别是完善腹部和泌尿系统的超声检查都是很重要的。一旦发现问题，尽早到专科门诊就诊。」
规范治疗 「免靶联合」造福更多患者
刘振华教授介绍，肾癌的治疗从细胞因子时代到靶向治疗再到免疫治疗，目前已进入免疫联合靶向治疗时代。今年4月，特瑞普利单抗联合阿西替尼的靶免联合方案获批，使得目前国内的晚期肾癌的患者终于能够在适应症指导的情况下，去接受标准的免靶联合治疗。「但是与此同时，在很多药物的报销和医保覆盖方面也会存在很多的困难，有相当多的患者由于经济性或者各方面的因素，没有办法去选择免靶联合标准治疗，这个是目前我们跟欧美国家存在的最大的差异。」他介绍，「我相信随着适应症的获批，以及医保谈判，也能够让这个免靶联合治疗的两个药物都能够进入到医保覆盖的范围以内，造福更多的患者。」
