潮新闻客户端 记者 隋雪 通讯员 孙美燕
每一次产检，都是一道关口。而当宝宝在产检中查出问题，就变成了妈妈们要跨过的一道坎，这是一次艰难的抉择。
32岁的小夏，怀孕24周的时候在当地医院B超检查发现胎儿膈疝可能。一周后，小夏来到浙大妇院找到浙大妇院钱江院区执行院长、产前诊断中心主任、主任医师胡文胜，进行进一步检查确认，B超提示：胎儿胸围平面同时见胃泡及心脏回声，左侧胸腔内另可见部分肠管回声，心脏受压右移明显，心尖朝左，左侧膈肌显示不清，胎儿左侧膈疝首先考虑，同时合并室间隔缺损。
图源：浙大妇院
胡文胜主任说：「胸腔和腹腔之间有膈肌，膈肌缺损可导致胃、肠甚至肝脏等腹腔内容物疝入胸腔而形成膈疝。像这个胎儿是左侧膈疝，疝内容物是胃泡、肠管及部分肝左叶，会挤压到胸腔的肺部发育，出生以后可能会面临肺不张、严重呼吸困难等问题。」
胡文胜主任门诊与小夏及其家属充分沟通了膈疝胎儿在孕期、产后手术的预后及面临的相关风险，小夏夫妻表示充分理解并强烈要求保留这个小生命。
5月23日下午，胡文胜主任联合浙江省产前诊断中心专家组成员，并邀请浙大儿院的胸外科专家组织MDT讨论，会诊结果考虑胎儿左侧膈疝，出生后亟需手术治疗，孕期需密切随访胎儿生长发育、心功能及肺发育情况等，出生后可能出现肺发育不良及肺动脉高压导致呼吸困难等情况。小夏夫妻商议后表示充分相信胡主任的医疗团队，并严密超声监测胎儿整体情况及羊水量等变化。
7月1日，小夏已孕38+周。充分评估母胎情况后，医疗团队于近日为其开展了产时宫外手术（EXIT）+新生儿膈疝修补术。
手术日当天早上8点30分，小夏躺在手术床上，麻醉医生已经完成了麻醉工作，胡文胜主任与浙大妇院副院长、产科主任医师罗琼两人也已完成了术前准备工作，开始了这场EXIT+胎儿膈疝手术。剖宫产手术开展的同时，手术床旁，浙大儿院胸外科副主任、主任医师谭征，助手高跃，麻醉手术中心副主任、副主任医师黄瑾瑾，也在时刻关注着手术的每一步进展。所有人都在屏息等待着这个宝宝的出生，再以最快的速度开展接下来的胎儿膈疝手术。
剖宫产术中/图源：浙大妇院
上午9点10分，在胡文胜、罗琼等产科医护工作人员的共同努力下，胎儿娩出，但并未立即剪断脐带，仍维持着胎盘循环。浙大儿院麻醉手术中心副主任、副主任医师黄瑾瑾为宝宝插上心电监护仪，观察着胎儿的心率和血氧饱和度情况。观察过程中，发现孕妇胎盘下缘持续性有出血，胎儿血氧稳定，但是胎心率出现比较大的波动。此时做产时手术风险大于收益。MDT团队台上商量后决定断脐启动产房外科手术。
胡文胜主任表示：「我们准备了两个手术方案，方案一是维持胎盘循环、不断脐的同时开展胎儿膈疝手术，方案二是若产妇情况不允许，则断脐后将胎儿快速转移到相邻的手术室，进行胎儿膈疝手术。术中胎儿娩出之后，我们发现产妇胎盘下缘持续出血，难以维持脐带胎盘的循环，于是采取了第二个方案。」
这是一场惊心动魄的生命接力。在胎儿与母体断脐后，黄瑾瑾迅速为胎儿进行气管插管，保持其心率和血氧饱和度稳定。与此同时，胎儿被快速转移到联通手术间进行膈疝手术。
联通手术室/图源：浙大妇院
浙大妇院钱江院区手术室护士长房申胜表示：「这是钱江院区联通手术室的首次使用。我们的联通手术室打通了两间手术间——只需要通过内部洁净通道进入到另外一个手术间即可马上进行手术。」
随后，浙大儿院胸外科副主任、主任医师谭征，助手高跃，为胎儿进行膈疝手术。
专家介绍，胎儿膈疝一般是指小儿的先天性膈疝，是指在孩子的膈肌生长发育过程中出现裂缝，没有完全的闭合，从而就可能会产生裂孔就会形成疝，因此称为胎儿膈疝。胎儿膈疝，会导致部分腹部脏器如胃肠通过膈肌缺损处进入胸腔，进而挤压胸腔内部脏器如肺部等发育。而胎儿膈疝手术，则是通过修补膈肌缺损部位，让腹腔脏器回归正常位置生长发育。
此例新生儿为左侧膈疝，缺损面积极大，膈肌缺损约4/5，肠管、胃、肝脏及脾脏疝入胸腔。此次膈疝手术采用生物补片修补的方式，对胎儿膈肌进行修补。
胎儿膈疝手术进行中/图源：浙大妇院
10时32分，胎儿膈疝手术结束，宝宝顺利转运至浙大儿院继续治疗观察。
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