今天想说说糖化血红蛋白，这个指标一般是用来监测妊娠糖尿病 ，是衡量血糖控制程度的金标准，在妊娠期血糖控制得到底好不好，这个指标至关重要。
孕妇糖化血红蛋白水平升高会增加不良妊娠结局的发生率，例如先天性畸形、子痫前期、早产、巨大儿、大于胎龄儿、肩难产等。
妊娠中期糖化血红蛋白水平即使轻度升高，也可能增加不良妊娠结局的发生率。今天我们就来科普一下糖化血红蛋白。
01什么是糖化血红蛋白
糖化血红蛋白从名字我们可以看出，这是血液中的红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，它的值与血糖的浓度有关，血糖浓度越高，糖化血红蛋白的数值越高。
由于红细胞在循环中的寿命是120天，所以糖化血红蛋白可以反映糖尿病患者过去3个月内的血糖控制水平。
有姐妹说了，得了妊娠糖尿病不是需要测血糖吗，为什么还要测糖化血红蛋白呢？这是因为血糖监测有一定的欺骗性。
比如，你可能单次测血糖发现结果很高，但是测糖化血红蛋白结果正常，这说明您在三个月内血糖控制得还不错，可能并不需要进行药物调整。
糖化血红蛋白和血糖对妊娠糖尿病患者都很重要，孕期血糖控制应该将两者结合起来。
02糖化血红蛋白水平和不良妊娠的关系
研究发现，先天畸形的发生随糖化血红蛋白升高而增加。
非妊娠非糖尿病人群妊娠后发生胎儿先天畸形的绝对风险约为2％；
当糖化血红蛋白上升至6.2％，先天畸形的绝对风险为2.7％；
当糖化血红蛋白上升至7.6％时，先天畸形的绝对风险为4％；
当糖化血红蛋白≥14％时，先天畸形的绝对风险则为20％。
针对1型或2型糖尿病女性，母亲糖化血红蛋白每下降1％，胎儿重大先天畸形发生风险就降低30％。
根据美国妇产科学会2023年最新指南推荐，应尽可能将孕前糖化血红蛋白水平控制在6.5%（48 mmol/mol）以下再妊娠，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿、早产和其他并发症的发生风险。
由于胎儿器官形成主要发生在妊娠的5～8周，多项研究表明孕前糖化血红蛋白水平控制在6.5%以下使先天畸形的发生风险最低。
随着糖化血红蛋白水平降低，出生缺陷、早产、围产期死亡、小于胎龄儿和新生儿重症监护病房入院风险明显降低。
03孕期糖化血红蛋白的控制目标
研究发现，血糖水平升高与不良妊娠结局相关，孕早期糖化血红蛋白水平控制在6%～6.5%（42～48 mmol/mol），不良妊娠结局发生的比例最低；
孕中晚期糖化血红蛋白＜6％（42 mmol/mol）时，大于胎龄儿、早产和子痫前期的发生风险最低。
因此，综合考虑上述因素和低血糖的发生风险，指南对孕期糖化血红蛋白控制目标分别建议为＜6％（42 mmol/mol）（无低血糖风险）和＜7％（53 mmol/mol）（有低血糖风险）。
04正常糖化血红蛋白也有可能出现不良妊娠
特别提醒一点，这个正常指的是在标准范围内偏高。并不是只在正常范围内就行，根据现有证据，正常内偏高都可能导致不良妊娠。
没错，并不是你正常就够了，你还需要在正常范围内往下降一些！
【The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism】上发表了一篇研究，探讨了妊娠期正常范围内较高的糖化血红蛋白水平与不良出生结局风险之间的关系。
研究纳入了5658例妊娠期糖化血红蛋白正常的产妇数据，主要观察指标为不良出生结局，包括早产、巨大儿和大于胎龄儿。
研究结果表明，在5658名产妇中（结果都是正常的），早产的发生率为4.6%(261/5658)，巨大儿的发生率为3.5%(200/5658)，大于胎龄儿的发生率为5.7%(325/5658)。
产妇糖化血红蛋白平均值为4.81%±0.34%，随着糖化血红蛋白水平的升高，早产、巨大儿和大于胎龄儿的发生率显著增加。
其中，糖化血红蛋白在5.1%-6.4%(32–46 mmol/mol)的孕妇，早产、巨大儿和大于胎龄儿的发生率分别可达到6.4%、5.3%和7.8%。
多元回归模型结果显示，孕妇糖化血红蛋白水平每增加1%，早产风险增加1.62倍，巨大儿风险增加1.58倍。
所以，即使在正常范围内，你也不能掉以轻心，妊娠期较高的糖化血红蛋白水平也是早产、巨大儿和大于胎龄儿的一个独立危险因素。
总之，糖化血红蛋白是发生不良妊娠的一个重要指标，对于妊娠糖尿病 人群以及 糖尿病高危人群（多囊、胰岛素抵抗、肥胖等）都需要严密监测这个指标。
糖化血红蛋白反应三个月血糖的控制情况，这就像考试，提醒你孕期千万不要放纵自己，有没有合理饮食、有没有规律运动，最终糖化血红蛋白不会骗人，来不得半点作弊。
