卵圆孔是胎儿期生理学通道，引导脐静脉血从右房流入左房，维持胎儿血液循环。出生后大多数人的卵圆孔会闭合，但仍有约1/4的成年人存在卵圆孔未闭 (PFO)。
大部分PFO没有病理意义，但如果年轻患者反复发生缺血性卒中，应考虑与PFO有相关性。
其主要的机制可能是 血栓从静脉通过未闭的卵圆孔进入左心系统 ，另外 PFO本身也被怀疑是血栓形成的部位 ，但没有明确的临床证据来支持这一机制。
我国学者在 【美国医学会杂志】（ JAMA ） 发表研究，初步分析了卒中与非卒中患者的PFO内原位血栓， 提示PFO相关的卒中可能由原位血栓形成脱落引发。
研究方法
高分辨率光学相干断层扫描 (OCT) 可检查出血栓并评估血管的微观结构。利用OCT来检测卒中和非卒中患者，其PFO隧道内是否存在原位血栓。
可参考的检查方法
以武汉大学人民医院曾报道的一个病例为例：
局麻下穿刺右股静脉，5F猪尾导管肺动脉造影排除肺动静脉瘘。使用0.014英寸冠脉导丝在5F MPA2导管的辅助下从右心房穿过PFO到左心房，然后滑入左上肺静脉。
然后交换为6F冠脉指引导管，沿导丝送入PFO右心房入口，将OCT导管送入 PFO，注入造影剂的同时行OCT检查（如下图）。
图1 武汉大学人民医院团队刊发的一个病例报道
在PFO内，计算了原位血栓的数量和体积（附着于心内膜表面≥100 μm的不规则团块），并评估了心内膜情况（心内膜表面不规则；附着于心内膜表面的 <100 μm细微颗粒；心内膜表面不连续；心内膜表面的局部缺损）。
研究结果
研究纳入了11例卒中患者（平均年龄 30.5±10.1岁；63.6% 的女性）和7例非卒中的患者（平均年龄30.9±7.1岁；57.1%的女性；6例无症状和1例偏头痛）。
在PFO内， 所有卒中患者均发现存在多个血栓 ；没有卒中的患者，发现有1例偏头痛的患者存在多处血栓（100% vs 14.3%；P<0.001）。
图2 有和无卒中患者的PFO特征
卒中患者的平均血栓数量为12.6±11.0个（范围2-35个），平均总血栓体积为 0.04±0.04 mm³（范围0.01-0.14 mm³）。有9例患者（81.8%）的心内膜表面不规则，经检测发现，3例心内膜不规则患者的心内膜表面存在原位血栓，3例（27.3%）心内膜表面不连续（图3）。
图3 A：卵圆孔未闭正常节段心内膜光滑，无原位血栓。B：在心内膜表面检测到多个原位血栓（白色箭头）。C：心内膜表面不规则与自由浮动的微血栓（白色箭头）。D：观察到心内膜表面不连续（蓝色箭头）伴原位血栓（白色箭头）。
在无卒中无症状的患者中均无异常发现。经导管闭合后所有患者随访期间均未发生卒中。
点评
在该研究中， 所有卒中（11例）和1例无卒中但有偏头痛的患者均检测到PFO内存在原位血栓。
在PFO内发现血栓有两种可能：①PFO原位血栓形成；②血栓通过隧道时残留在PFO。
12例发现血栓的患者中有9例心内膜表面呈不规则，3例发现心内膜不连续，说明了有发生原位血栓的病例基础。这些证据支持了 PFO可能是导致卒中的血栓来源地。
尽管研究样本量很小，但原位血栓检测率达100%。因此有理由相信， PFO相关的卒中是原位血栓形成脱落导致的可能性大。 而血栓要从静脉系统通过PFO转移到动脉系统需要一些条件，比如PFO足够大，或者碰巧做个Valsalva动作。
当然解剖因素也会大大增加血栓转移的可能性，从而支持PFO是个血栓过道的理论。
01
PFO合并房间隔瘤
因为合并房间隔瘤会在每次心跳时打开 PFO，增加了血栓通过的机会。荟萃分析发现两者并存能增加卒中风险4.96倍、卒中复发风险达23.93倍。
02
存在欧氏瓣（EV）
可以将下腔静脉的血引导至未闭卵圆孔（图3）。
图4 同一视角下封堵前食道心超（右）和封堵后血管造影（左）。EV为欧氏瓣。
