在医学技术高速发展的今天，人们依然「谈癌色变」。根据全国肿瘤登记中心曾发布的【研究解析中国肿瘤流行病谱】显示，如果按照平均寿命74岁计算，人一生中患癌概率是22%。
事实上，人体的每一个器官都有可能引发癌症，有的通过手术切除即可痊愈，有的通过各种治疗手段也能得到很好的控制，但是有一个器官一旦发生癌症，多数情况下意味着生命即将走向终点，它就是被称为「癌症之王」的胰腺癌。
癌症之王：五年生存率仅8%
胰腺癌起病隐匿，难以察觉；来势凶险，侵袭性强；病程短、进展快；死亡率高，5年生存率不足10%，这个数字意味着什么？拿乳腺癌来对比，乳腺癌的五年生存率已经从过去的75%上升到91%。而胰腺癌的五年生存率，在胰腺外科医生、肿瘤科医生、基础研究科学家们数十年如一日的不懈努力下，才艰难地从上个世纪的3%，上升到现在的8%。
胰腺癌已经剥夺很多人的生命，著名男高音歌唱家帕瓦罗蒂，苹果公司创始人之一、前首席执行官乔布斯、诺贝尔奖得主斯坦曼等均因胰腺癌而去世。
胰腺癌不仅难以治疗，发病率也在迅速增加。全球的胰腺癌患者数量在过去25年之间翻了一倍，除了与全球老龄化有关之外，吸烟，酗酒，肥胖，糖尿病均是胰腺癌的高危因素。在全球范围内，北美、欧洲、澳大利亚是胰腺癌高发地区，而国民平均收入较低的国家的胰腺癌发病率相对较低。我国胰腺癌发病率在近几年也在迅速增加。
胰腺癌有哪些高危因素？
既然胰腺癌难以治愈，预防就成为远离胰腺癌的首要措施。知己知彼方能百战不殆，只有熟知哪些是胰腺癌的高危因素，从而避开它就能起到很好的预防效果。胰腺癌的高危因素有很多，其中最主要的有以下几点（图2）：
1.吸烟：吸烟对身体有百害而无一利，会增加多种癌症的患病风险。吸烟者的胰腺癌发病率是不吸烟者的1.7倍，远离香烟是远离胰腺癌的第一步。
2.饮食和肥胖：胰腺作为人体重要的消化器官，和其它消化器官一同负责各种食物的消化吸收。进食过多，尤其是夜晚进食高脂高热量食物会增加胰腺的负担。相对于体重正常者，肥胖者患胰腺癌的风险增加60%。
3.酗酒：摄入酒精也会增加胰腺癌的患病风险。相对于每天只喝1杯酒的人群，每天喝酒超过6杯的人群，患胰腺癌的几率也会增加60%左右。
4.糖尿病：糖尿病作为一种无法治愈的慢性病会引起多种并发症，有糖尿病史的人，患胰腺癌的风险增加。新诊断糖尿病患者在3年内约0.3-0.8%会被诊断出胰腺癌。肥胖超过3年并且同时长期患有糖尿病的人得胰腺癌的风险是正常人的1.5-2倍。
5.家族史：胰腺癌患者的家属患胰腺癌的风险是其他人群的2-7倍，如果直系亲属有胰腺癌病史，应格外提高警惕。
6.胰腺炎：慢性炎症是很多癌症的起始因素，如果因饮食习惯和作息不规律引起的急性胰腺炎，应该及时接受正规治疗，以防发展成慢性胰腺炎；长期患有胰腺炎的人群，患胰腺癌的风险是正常人的2-3倍。
相对于以上介绍的风险因素，十分有趣的是，最新调查数据显示，过敏体质人群患胰腺癌的风险比正常人低，不过一些严重的自身免疫性疾病除外。其背后的影响机制值得科学家进一步探索。
图2 胰腺癌影响因素
哪些基因影响胰腺癌风险？
有很多遗传基因突变和胰腺癌的风险有关，这也部分解释了为什么胰腺癌患者的家属患胰腺癌的风险会增加。已知的风险基因里面，最重要的是BRCA2。多项临床研究表明，BRCA2基因发生突变的人群患胰腺癌的几率达到2-7%。此外还有一些其它的遗传基因突变，也会增加胰腺癌的患病率，如：PALB2,BRCA1,ATM,STK11,P16,PRSS1等（图3）。
图3 胰腺癌高风险基因
多预防，早发现，早治疗
由于胰腺癌早期发现困难，而且目前并没有针对胰腺癌的有效筛查技术，胰腺癌患者的治疗形势依旧不乐观。所以对于胰腺癌诊断治疗和改善预后上的共识是：及早发现，及时诊断，早期治疗。
虽然我们无法改变年龄和遗传的影响，但健康的生活方式是我们可以选择的：戒烟，少喝酒，少吃油腻食物，控制体重，多运动。
尽早确诊疾病并开始综合治疗，能够最大程度改善疾病的预后并提高患者的生命质量。只有在生活中做到远离胰腺癌高危因素，并且高风险人群做好早期筛查才能降低全民胰腺癌发病率。
参考文献
Klein, A. P. Pancreatic cancer epidemiology: understanding the role of life style and inherited risk factors. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, doi:10.1038/s41575-021-00457-x (2021).
