高血压就一定得吃降压药吗？

2016-09-18知识

我是一名心血管内科大夫，看到这个题目就手痒。个人感觉题主应该是对医学的了解度很少，相信很多知友都是。那么我会根据内科书、各个国家的指南（主要是美国的JNC8、中国的CHEP以及欧洲的ESC 高血压病指南，尤其是ESC2013年高血压指南），尽量用通俗的大家易懂的语言来解释这个问题。

首先说，高血压是一种症状，不是一个诊断，比如说你感冒了，发热、咳嗽、乏力是你的症状，上呼吸道感染才是你的诊断。原发性血压升高，称之为高血压病，也就是老百姓口中的高血压。如果说是其他原因引起的血压升高，例如肾动脉狭窄（就是肾动脉堵住了一部分）、嗜铬细胞瘤（就是让你体内的肾上腺素玩儿了命的分泌，好像看一部恐怖片一样的时候）、原发性醛固酮增多症（就好像是一个暖水袋里面存了过多的水，从而压力升高），这些情况，就需要针对原发病治疗。这里就不解释了，很多人也不会感兴趣。那就纠正这个问题为：高血压病就一定得吃降压药吗？

专业的回答是这样子的：要看情况（-渣渣，你们大夫是不是都喜欢模棱两可的说话？-别急）。

注：以下内容来自于我做的一个关于高血压病普及讲座的PPT，希望大家能够学到些什么，帮助自己身边的高血压病患者。

高血压病的诊断主要是靠正确的血压测量（-不就是就是量了血压贼高嘛？-嗯，不完全是那么回事儿）。患者静坐3-5分钟，取坐位，至少测量两次血压，间隔1-2分钟，如果两次结果相差较大，那么重新测量，如果结果相近，取平均值（好像物理上的测量方法）。不要小看这几句话，有些个人看到医生就紧张，血压就上涨（白大衣性高血压），你测得不准；有些个人睡觉的时候高血压（夜间高血压），你测不到；老百姓在家里电子的血压计测不准或者水银柱的血压计计数不准或者操作不当（检验误差）都会影响结果（我还曾经管过1个患者，每天早上我七点半给他测血压，都是160-170/90左右，我就很纳闷，怎么用了那么多天的药还会高呢？后来他的病友告诉我，每天你来给他量血压之前，他都会做一两百个俯卧撑。我鈤了个狗的。。）。这个时候怎么办？24小时动态血压，就是测量一天内至少量48次血压。目前高血压病的诊断主要是依靠诊室血压，即大夫给你量的血压。（大家到这里应该能跟的上）。

如果患者被诊断高血压病了（收缩压，也就是高压≥140和/或舒张压，也就是低压≥90）。接下来要进行的就是病情评估（让大夫明白你高血压严重不严重？，说白了就是做一大堆检查，俗称花钱不治病环节）。这个病情评估包括：（注意，注意，接下来不是考试重点，可以略过）既往病史、血常规、生化全项（包括血钾钠氯、肝功能、肾功能、尿酸和血脂、血糖）、尿常规、心电图。并且根据病史可以决定进一步行：糖化血红蛋白、尿蛋白定量、动态血压监测、运动试验、心彩超、颈动脉/外周动脉彩超、眼底检查、踝臂指数等等。（-渣渣，你能不能再一个个讲详细一些？-就不，那我们大夫不就没饭吃了嘛）

（大家可以回来了，上一段内容跟不上没关系，考试不会考到的）为什么要做这些检查呢？是为了要评估病情（刚才好像说过了）。那么怎么评估病情以及评估病情的结果，将决定你什么时候开始吃药？废话不说，附图（得亏我有电脑这个神器，这要是用手机得写没好几块电池吧）