来访者向心理咨询师透露他即将杀人或者自杀的计划，咨询师该怎么处理？

2016-05-22知识

谢邀。清流回答了咨询师（counsellor）在自杀、他杀情况下的处理方式。我再说下临床心理学家（clinical psychologist）的行业要求，感觉两者还是有一些差别的。

首先，英美澳的每一个心理学家都必须在该国的心理学注册机构注册，比如Psychology Board of Australia。如果不在该机构注册，就不能自称心理学家。注册机构规定每个心理学家必须严格遵守道德手册（code of ethics）的要求。如有违反，将面临被指责、罚款、吊销执照、甚至追究法律责任的惩罚。 心理学家的道德手册上对于自杀、他杀的威胁有较明确的处理要求 。心理学家没有多少自由处理空间。

清流提到了不同的咨询师在处理自杀的时候态度、方式不完全一样。不知道这是不是和咨询师行业缺乏一个强制执行的道德标准有关。在澳洲，咨询师（counsellor）虽然也有一个自己的行业组织，但并不是一个真正意义上的对咨询师进行注册、管理的机构，咨询师并不一定需要加入该机构，该机构对咨询师也没有行政处罚能力。理论上，由于没有注册要求，任何人都可以自称是心理咨询师。所以，咨询师的伦理道德标准属于建议性质，是否执行由个人意志决定。咨询师自由处理的空间比较大，只要不违反法律就行。

下面逐条回答问题。

对于自杀倾向者，如果医生经过专业心理干预后，患者依旧决定自杀，一般医生是采取「不干涉其最终决定」的措施。

心理学家是不能放弃干预的。 否则，后果很严重，吊销执照基本是必然的，还有可能负法律责任。我之前回答过一个问题，说到心理学家基本不会强加自己的价值观给来访者，也不会强迫来访者改变自己的生活方式，比如吸毒（见

如何去改变一个拒绝改变的人？

）。然而，自杀是最后一道防线，是一定会干预的。澳洲有法律支持警察上门强制收容病人72小时。我过去有过一个病人，有过被警察砸开门后，用电击枪击倒带走的经历（是在见我之前）。据我了解，英国、美国对心理学家的要求也是一样。

假设：美国2012年桑迪校园枪击案，枪手事先曾做过心理治疗，向医生透露了其明确的屠杀计划。医生可以判断出其犯案可能性极高。

2.选择不保密而报警 >枪手被抓
a.枪手如果起诉医生违约，一般法律结果会怎么样？
b.该医生是否会因为违反职业规定，而被撤销执照或者其他处罚？

心理学家如果严格按道德手册的规定处理，上述情况不会发生。

在私人诊所，每个来访者都会签署一份合同。合同会注明保密条款（confidentiality），比如，心理学家仅收集与治疗相关的个人信息（不可以因为自己的好奇心胡乱问问题或者做不必要的测试），来访者的个人信息将会如何保存，哪些人员可能接触到病例，等等。

该合同也会标明 保密条款的限制（limits to confidentiality) 。出于对来访者的welfare的考虑，也出于对来访者与心理学家的关系的考虑（上文中提到的被强迫收容的病人遭受了明显的心理创伤），心理学家会尽量在透露来访者信息给第三方前会实现取得来访者的书面同意。然而当心理学家怀疑来访者对某个 具体的人（ 自己或他人）将在近期构成 具体的威胁 ，或者有法律义务的情况下（比如收到court order），有义务透露其相关的个人信息给执法、司法部门（不论是否取得来访者的同意）。 也就是说，来访者从第一次见面起，就知道他的信息不是100%保密的 。所以，应该不会在事后提起诉讼。

如果是在医院或政府系统，病人不需要签署专门的合同。但是心理学家必须在第一次见面的时候，详细解释保密条款及保密条款的限制。

这里着重指出，心理学家必须明确来访者对某个 具体的人 自己或他人将在近期构成具体的威胁 (条款见文末）。如果某来访者只是宽泛的说，某某领导真不是玩意，我恨不得杀掉他，这不满足immediate, specified risk的条件，不符合道德手册的要求，未取得来访者同意不能透露其信息，但需要在病历里注明自己的判断过程。如果来访者说，张三领导今天又怎么怎给我穿小鞋了，我打算晚上去买包老鼠药明天放在他饮料里。如果来访者不是在开玩笑，那么我们就有向相关机构（比如警察）汇报的义务了。

心理学家没有调查来访者的杀人倾向的义务 ，我们的工作只是心理治疗。如果来访者透露出他杀的倾向，我们没有义务调查这个情况，调查是警察的事情。我们只需要通知警察就可以了。

1.选择保密：惨痛的枪击案发生（引起舆论关注）>警察调查>知道枪手曾经做过心理咨询
a.警察是否有权要医生提供当初心理咨询的全部详细资料？

如果收到法庭传票，心理学家有义务提供资料（条款见文末），配合警察的工作。但是 并不会提供全部详细资料 。背后的逻辑是，为了最大程度的保护来访者的隐私，我们只收集与治疗相关的信息，也只透露警察必须知道的信息，与警察工作无关的信息会被涂黑或者整页拿掉。

b.若警察知道医生知道枪手犯罪动机而未告知，相关机构（法院）是否会起诉该医生？医生工会是否会为其辩护？

警察有可能会这样做，但可能性非常小。如果心理学家能说明，没有明确的证据表明来访者会对 具体的某个人 在 近期内 造成 具体的威胁 ，心理学家尽到了自己的责任，那么就不会有问题。工会有可能会为心理学家辩护，但是如果尽力做好了本职工作，并且有详细记录，通常是不会被起诉的。我听到的事例，一般经历1-7天的内部调查（hearing）就可以了。

怎样证明心理学家尽到了自己的责任？

不论是自杀还是他杀的威胁，心理学家保护自己的方式是 严格遵守道德手册的规定 。具体做法包括：

按照规定做好详细的病例记录，记录下来访者说过的话，心理学家采取的具体措施。比如再次向来访者强调保密条款的限制（limits to confidentiality），取得紧急联系人方式，和来访者定下的协议，每24小时和来访者联系一次，来访者当时的精神状态等等。

隐去来访者身份信息后，向同级或更高级的心理学家咨询处理办法，以确保自己的做法是合适的、妥当的。这个咨询过程需要写进病例记录，一定程度上证明了该心理学没有渎职。

当不确定处理方式时，澳洲的心理学协会有一个专门的伦理道德问题热线。隐去来访者身份信息后，向该机构咨询处理办法，并且把咨询过程记录进病例。

APS Code of Ethics:

Code A.5.2. Psychologists disclose confidential information obtained in the course of their provision

of psychological services only under any one or more of the following circumstances:

(a) with the consent of the relevant client or a person with legal authority to act on behalf of

the client;

(b) where there is a legal obligation to do so;

that can be averted only by disclosing information;