好问题。我也遇到了你这种情况。
作为一个打破砂锅问到底性格的人民群众，我对这个事情研究了很久。下面来谈谈我的发现。
首先是贝伐的生产厂商，我们要有一个认知，贝伐全称贝伐珠单抗，原研药厂商为罗氏（Roche）。
大概长这样。
这个是最早的贝伐，也基本上是公认效果最好的贝伐。然后，罗氏的贝伐价格大概在1500人民币一支，单次化疗一般是1500X4支，也就是6000块钱。（并且这是医保报销后的价格，必须存在医保内的适应症，才能使用医保报销这个贝伐）
在国家医保服务平台上可以查到，这个罗氏的贝伐珠单抗注射液，药品代码：XL01XCB194B002010179436，商品名称为安维汀，国药准字SJ20170035，适应症很长，我分段了一下：
1、转移性结直肠癌：贝伐珠单抗联合以氟嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗。
2、晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌：贝伐珠单抗联合以铂类为基础的化疗用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌患者的一线治疗。
3、复发性胶质母细胞瘤 贝伐珠单抗用于成人复发性胶质母细胞瘤患者的治疗。
4、肝细胞癌：本品联合阿替利珠单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。
5、上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌：贝伐珠单抗联合卡铂和紫杉醇用于初次手术切除后的III期或IV期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的一线治疗。
6、宫颈癌：贝伐珠单抗联合紫杉醇和顺铂或紫杉醇和托泊替康用于持续性、复发性或转移性宫颈癌患者的治疗。
贝伐珠单抗医保能报销的，只有以上六个适应症。
例如我家属是卵巢癌，符合医保目录类的癌种，目前也正在使用贝伐化疗，但是我们的贝伐也是全自费，没有一分能够用医保报销；而这恰恰就是因为适应症里的那一句「用于初次手术切除后的一线治疗」。我的家属初次手术后的化疗方案是紫杉醇+卡铂，当时并没有使用贝伐珠单抗，而现在属于复发后的化疗，变更化疗方案为盐酸多柔比星脂质体+贝伐+卡铂，这对于贝伐来说不是一线治疗，因此，属于医保报销目录之外。
医保未报销的罗氏贝伐，那价格就更离谱了，大概价格是5000一支，单次化疗仅贝伐就需要2万的自费支出。简单来说，如果是以上6个适应症，并且诉求是使用进口贝伐，价格大概是6千，不在适应症范围，使用进口贝伐，费用大概是2万。
还是我的家属，复发卵巢癌的化疗，不在贝伐的医保报销适应症内，如果要是使用罗氏的贝伐，单次价格2万，计划六次联合多柔比星的化疗和16次单贝伐的维持治疗，总共需要用掉贝伐化疗22次，总得算下来仅贝伐就需要自费掉44万。
能自费得起的都是什么家庭啊......
当然，我也能理解为什么医保不敢把贝伐的适应症扩大，例如我家属这种，为什么一线治疗能报销，复发化疗就不能报销。我猜测，医保局的意思也就是负担不起，复发用贝伐也纳入医保范围，大概会给本来就泥菩萨过江的医保资金雪上加霜。
接下来就到了药房环节，题主疑惑的，贝伐为什么医院没有，需要药店送过来。
因为，除了罗氏2017年审批通过的贝伐外，国家医保服务平台，还能搜到12个已经在医保目录里的贝伐，再排除相同的厂商，可以看到大概还有10个厂商生产的国产贝伐，其中包括百奥泰生物制药的普贝希、正大天晴药业的安倍斯、齐鲁制药的安可达等等。
而这10种贝伐，在实际销售的时候，价格是不一样的。例如，我最近接触到的，正大天晴的贝伐（安倍斯），自费价格为单支968，四支价格3992，齐鲁制药的贝伐（安可达），自费价格为单支1125，四支价格4500。单次化疗的贝伐价格差异大概在500块。当然，不管是单次化疗自费3992还是自费4500，都比进口贝伐需要自费2万便宜多了。
医院要集中采购哪个贝伐呢？
我算是看过大大小小的医院，他们在这种问题上选择了一个很简单的方式。那就是直接摆烂。因为10种国产贝伐是没办法评价出一个服众的，大家都是国产仿制，谁也别比谁高贵，医院又能怎么办，只能简单的告诉患者，我们需要使用贝伐，但是医院里是没有贝伐的，需要您去药店购入。至于购入的是哪个贝伐，会不会有化疗效果的差异，对不起，我们也不不知道。
而癌症患者以及家属，往往也是对药物的选择一头雾水，不是相关行业的从业人员，怎么可能说的上来10种贝伐的孰优孰劣？医院摆烂就导致了医生背锅，医生不得不告诉家属，你去XX药店买个贝伐，这次化疗可以用上。
然后患者就会问，啊？为什么要去药店买药？医院没有这个药吗？是不是医生介绍去药店买药有回扣吃？其实不是，如果你有渠道搞到和医院附近药店不同的贝伐，告诉医生，我要用这个贝伐，医生是不会介意的，比如你有一个瑞士亲戚手眼通天，给你搞了一出罗氏贝伐的便宜代购，你拿着这个贝伐去找医生，医生只会惊叹你真的是药神吧。
所以，从我的社会经验来说，我想建议你，先是搞清楚你家属自费使用的贝伐是哪个厂商的，看你问题描述里说的应该是17年入医保的罗氏贝伐（其他国产贝伐最早审批通过的应该是在2019年），但是这个罗氏贝伐自费价格过高，很少有医院and医生会建议患者自费使用，基本价格和我上面说的差不多，医保报销得了6千，报销不了2万。
像我这边的医生，市三甲肿瘤科吧，基本上给自费患者推荐的贝伐是最便宜的贝伐，也就是正大天晴的贝伐，3992四支并且买一送一，单次化疗的自费价格大概是在1996。
但是正大天晴的贝伐最近出现一个问题，打着买一赠一的名号抢占市场，赠药却迟迟不能给到患者，患者拿不到所谓的赠药，又不能耽误化疗周期，药代销售的建议是继续买，同样的贝伐，3992掏钱就有，承诺的赠药就没有。
正大天晴是这样的。希望看到的朋友们避坑。
上面也说到了，我家属目前大概需要贝伐进行22次治疗，目前这次正大天晴缺药事件才是第3次化疗，和医生聊过之后，我们决定不再使用正大天晴的贝伐，目前已经变更成了齐鲁制药的贝伐，国产贝伐里，齐鲁制药应该算是价格最贵的，它也是国内最早的贝伐，国药准字S20190040，其他的贝伐大多集中于2021年。
总的来说国产贝伐里的价格差异都还好，并非一个巨大的差距，选择上来说，还是要看厂商产量的稳定性。因为正大天晴的贝伐事件，我家属的主治医生看门诊看得焦头烂额，全在解释贝伐的事情，基本上都更换了贝伐。
