长期营养不良、低蛋白血症、重度贫血都会导致癌症患者死亡？癌症患者最终都死于重度营养不良导致的消耗性死亡？
一，专家医生列举的癌症患者死亡原因，跟我们群8年来观察总结的原因基本一致
根据中国人民解放军总医院肿瘤内科蔡毅副主任医师在百度回答【癌症病人最后怎么死的】这个问题时所列举的导致癌症患者死亡的主要原因中写道： 「癌症 病人最后都是比较痛苦的，有可能死亡的原因是重度营养不良导致的消耗性死亡，也有可能是 肿瘤 到最后引发大出血，导致 失血性休克 而死亡。绝大多数是因为癌症到了终末期，出现广泛的扩散、转移，比如重要器官的功能衰竭导致的死亡，像肺转移可能会导致咳嗽、咳痰、咯血加重，呼吸功能衰竭会直接导致死亡；还有肝转移出现腹胀、腹水、 黄疸 等症状比较重，也会导致 肝功能衰竭 ，直接导致死亡；以及胃肠道的转移，也会导致患者不能进食，长期的 营养不良 、 低蛋白血症 、 重度贫血 等都会导致死亡」。
这位肿瘤内科医生所罗列的癌症患者最后的死因，跟我在肠癌群里七年来晚期家属群友反馈的上千晚期肠癌患者的死因大同小异。绝大多数终末期肠癌患者的死亡原因除了肝肺转移之后出现：「出现广泛的扩散、转移，比如重要器官的功能衰竭导致的死亡，像肺转移可能会导致咳嗽、咳痰、咯血加重，呼吸功能衰竭会直接导致死亡；还有肝转移出现腹胀、腹水、 黄疸 等症状比较重，也会导致 肝功能衰竭 ，直接导致死亡」。
这些呼吸功能衰竭和肝功能衰竭导致的死亡原因以外，其它的主要死因都指向：「死亡的原因是重度营养不良导致的消耗性死亡，也有可能是 肿瘤 到最后引发大出血，导致 失血性休克 而死亡。」还有：「胃肠道的转移，也会导致患者不能进食，长期的 营养不良 、 低蛋白血症 、 重度贫血 等都会导致死亡」。可见癌症患者的死亡原因除了肝肺转移导致的肝肺功能衰竭导致的死亡之外，很多的患者其实是死于:"重度营养不良导致的消耗性死亡"和「长期的 营养不良 、 低蛋白血症 、 重度贫血 等导致的死亡」。
二，中国抗癌协会做的癌症患者死亡原因的大型调查结果，跟我们群8年来的观察和粗略统计基本吻合
又根据一项由中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会资助大型调查(常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究). 该研究自2013年7月开始至2020年5月, 在全国80家三级甲等医院共收集问卷5万余份. 严格的质量和偏倚控制贯穿在研究对象的选择、数据的收集、录入、整理和分析等整个研究过程中，可谓是我国迄今为止比较大型和权威的(常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究)文献了。
文献对既往的研究也表明：「 大约40%的恶性肿瘤患者死于营养不良, 而不是疾病本身. Segura等人[15]的研究显示, 超过50%的恶性肿瘤患者存在中度或重度营养不良, 大多数恶性肿瘤患者需要营养干预. 本研究的结果显示, 患者总体营养不良的发病率为80.4%, 58.2%的患者存在中、重度营养不良(评分≥4), 仅有19.6%的患者无营养不良(评分0~1). 提示恶性肿瘤患者营养不良相当严重, 对这些患者需要给予重视并及时进行营养治疗。老年肿瘤患者由于器官功能退化和对环境变化的适应能力弱, 更容易出现营养不良. 本研究结果显示, PG-SGA评分与年龄呈显著相关, 大多数恶性肿瘤患者的营养状态随年龄的增长而逐渐恶化」。
该权威的大型调查研究报告研究结论指出：「我国肿瘤患者营养治疗率低下, 可能原因如下: (ⅰ) 我国恶性肿瘤患者营养不良率高. (ⅱ) 我国肿瘤患者对营养治疗有着积极的态度, 但是营养知识缺乏、误区较多以及获取知识的途径不当.针对肿瘤患者的营养知识调查结果显示, 超过90%的患者没有接受过规范的营养教育, 他们认为患病后不可食用富含蛋白质食物, 更愿意服用保健食品(如灵芝、人参等)而不是特医食品. 肿瘤患者营养知识获取途径不当,医生、尤其是营养师在肿瘤患者营养治疗中的角色不到位. (ⅲ) 调查研究显示, 医学院校学生及临床医务工作者临床营养知识匮乏, 提示我国医学院校临床营养教育落后, 医务人员营养知识不足, 难以满足临床需要」。
可见，癌症患者确诊癌症之后，接受西医手术、化疗、放疗三板斧治疗时，得不到中西医医生的有效指导。不懂得过滤传统中医的糟粕或张冠李戴以讹传讹，不懂得用现代科学去提取传统智慧的精华。去做好术后的护理、调理和滋补食疗措施去给患者提供强大的营养支持，很多患者和家属盲目按照传统的民间戒口说法随便戒口。不知道得癌之后该吃什么？不应该吃什么？为什么要吃？为什么不能够吃的问题，一直困扰着癌症患者和家属而一直没有得到很好解决的严重问题。也是导致癌症患者67%出现严重营养不良而无法继续做必要放化疗治疗的重要原因，而尤以晚期患者需要终身消耗性治疗的重症癌症患者为甚。
据该报告说：「该研究是全世界迄今为止常见恶性肿瘤住院患者营养状况的最大样本现况调查, 其研究结果显示, 我国三级甲等医院住院肿瘤患者总体营养不良的发病率为80.4%.营养不良的发病存在瘤种、年龄、性别、肿瘤分期、治疗情况及地区差异: ≥70岁年龄组患者PG-SGA评分最高;接受手术治疗的患者PG-SGA评分最高;此外, 部分肿瘤患者的PG-SGA评分在不同医疗保险类型、受教育水平、职业、地区和民族间也存在显著差异. 整体而言, 68.78%的肿瘤患者没有获得任何营养治疗, 重度营养不良肿瘤患者的无营养治疗比例仍然高达55.03%.」。
三，出生于高蛋白食物严重缺乏年代的50岁以上癌症患者，身体营养有历史欠账的患者，贫血和低蛋白症非常普遍，从而加剧了癌症患者死于治疗期营养严重不良的程度。
这个研究结果跟我们三千人的【结直肠癌康复护理联盟】和一千多人的【结直肠癌中晚期舒缓攻略联盟】群里的观察和粗略研究结果非常吻合。不单只年龄大于70岁的患者严重营养不良率很高，大于50岁的患者相对小于50岁患者的营养不良率都要明显高出一大截。这种情况跟超过50岁的人出生于高蛋白食物严重缺乏的年代有关，当然也跟年龄处于退休前后身体处于退化阶段有关。
50-70年代我国高蛋白食物的严重缺乏程度，不是80、90后年轻研究人员和年轻医生可以理解的，更加没有感受和经历过那个年代高蛋白食物严重缺乏对身体发育影响的程度。所以，80后这一代人身高普遍比上一代人高了不少，热衷的是研究怎么减少高蛋白食物去减肥，根本不理解长辈小时候和年轻时的营养不良历史欠账问题。所以，这个研究罗列了中老年人和贫穷落后地区和农村地区患者，营养严重不良很多的原因，但是却忽略了这个她们没有经历过的高蛋白食物严重缺乏年代的历史原因。应该说出生于70年以前的患者绝大部分的营养不良原因都与历史欠账原因息息相关。
癌症患者应该如何补充营养，才能扛得住手术和放化疗？主要补充什么营养？实践上和经验上是一半以上化疗医生、患者和家属一直做不好的事情。但是，它又是所有的癌症治疗中不可或缺和必须做好的事情！做不好它会影响到癌症治愈率和五年生存率。癌症患者应该如何补充营养，特别是补充患者治疗期间修复身体被放化疗破坏的细胞急需的营养支持，特别是修复被放化疗破坏的细胞修复不可或缺的胶原蛋白营养支持，才能扛得住手术和放化疗这个怎么强调也不为过的营养支持的滋补食疗重要问题，是千千万万的癌症确诊患者确诊之后想弄明白的问题。
所以，我在写 【肠癌诊疗原则理念和舒缓治疗理念】 10篇系列文章时，就专门写了第四篇 【肠癌晚期不可治愈病情与舒缓治疗原则理念】 强调晚期癌症患者确诊为不可根治病情要果断进入舒缓治疗阶段患者才受益的重要性。
肠癌晚期不可治愈病情与舒缓治疗原则理念之（四）——确诊为不可根治病情要果断进入舒缓治疗阶段患者才受益
1，不管患者是初诊就发现肝肺转移还是盆腔转移，还是根治术后治疗期复发转移，发现晚期病情争取根治失败，在全国五大肿瘤医院有两个以上专家确定患者是属于不可根治病情时，患者和家属就要果断进入舒缓治疗模式。
确诊晚期不可治愈病情的患者，不管患者是初诊就发现肝肺转移还是盆腔转移，还是根治术后治疗期复发转移，发现晚期病情争取根治努力失败。在全国五大肿瘤医院有两个以上专家确定患者是属于不可根治的病情时，患者和家属就要果断进入舒缓治疗模式阶段家庭和患者才受益。当初次在基层医院做肠镜和活检报告确诊肠癌，并进一步做胸部和上腹CT或盆腔核磁影像检查时，发现肝肺有多发强化结节或者直肠癌肿瘤出肠侵犯膀胱、盆腔或妇科器官等晚期病情特征明显时。患者和家属要果断转院到省肿瘤医院或者全国五大肿瘤医院诊疗。才符合肠癌晚期病情的先确诊后治疗原则理念——而避免在诊疗能力不匹配的基层医院出现误诊、误医、误手术而耽误病情
才符合确诊晚期病情与医院诊疗能力适配原则理念——多器官病变需去有多学科联合诊疗能力的肿瘤医院诊疗，才能够争取到晚期病情20%-30%的根治机会。才符合肠癌晚期复杂病情与多学科诊疗能力相适配原则理念——晚期多器官转移或有严重基础病的病情诊疗，要选择病情相应转移器官或严重基础病器官综合诊疗实力强大而齐全的一流肿瘤医院诊疗。而当你根据初步查明的病情是属于晚期病情而来到全国一流的，有相应治疗晚期复杂病情综合能力的肿瘤医院争取根治患者晚期病情了。
也选择了相应转移器官的专业科室的大咖医生诊疗了，那么有两个相关专业的外科大咖医生判断患者的病情已经发展到不可以手术切除时，推介患者去做内科化疗、靶向药和免疫治疗，做经验上属于姑息治疗的综合治疗。患者和家属就要意识到你们已经正确的找到全国做好的医院，最好的科室和最好的外科手术医生给患者做诊疗了。而患者的病情已经不是国内顶级的肿瘤医院大咖医生可以手术切除再根治的范围内了。
2，两名顶级专家医生判断属于晚期不可根治病情之后，患者和家属还抱着一丝希望做根治性化疗的患者，经验上，结果几乎都是做了过度化疗导致患者很快就血象低下和肝肾功能不全，而严重影响患者本来可以做舒缓治疗活得更久的机会。
若患者的病情已经发展到属于不可治愈的病情阶段了。此时，根据患者的身体耐受力和晚期病情遏制肿瘤发展的需要，配合医生做遏制性化疗是非常有必要的。一般肠癌晚期病情患者血象和肝肺功能齐全，没有化疗禁忌的基础病。医生一般会先做一线指南推荐相当于3c期人体耐受极限的8次奥沙利铂＋卡倍他宾片三周方案的一半疗程，也就是大概4次三周期或6次双周方案化疗。以遏制进展期肿瘤发展的速度和缩小肿瘤的大小，去最后争取手术切除达到根治的目的。而做完4次三周或者6次双周化疗方案，或者化疗三个月再次让相关的两个顶级肿瘤医院专业外科医生评估，还是无法达到根治性切除的。患者和家属要果断进入舒缓治疗阶段，把患者后续一半身体可以耐受的化疗次数，留作后面打打停停停停打打的在持续遏制性化疗中使用。
而化疗过半外科医生做评估还是不能够做根治手术，已经被两位专家判断不能够根治的晚期患者。就不能够像做了根治手术的患者一样，把根治性化疗方案的化疗次数一次性持续做完。看肠癌诊疗指南和全国五大肿瘤医院大咖医生，在治疗2-3期肠癌患者术后化疗时更像是采取宜将剩勇追穷寇，把所有癌细胞赶尽杀绝达到根治目的的策略。而治疗晚期不可治愈病情患者的舒缓治疗模式更像是打自卫反击战，打退和教训一下侵略者之后见好就收，保存实力穷寇莫追打持久战的策略。以保存患者后续做持续遏制性化疗的身体实力，医嘱患者和家属回家更多的摄入高蛋白食物，家属做好滋补食疗工作储备营养和身体，做好与癌共存打持久战的准备。剩下的4至6次化疗疗程只能够分拆成每次2至3次双药或者再加靶向药遏制性化疗之用。
3， 被两位顶级肠癌专家判断不可根治病情的患者，果断进入舒缓治疗阶段能够用更少的钱，患者少受更多不必要的痛苦，早日把治疗重心转入到治疗调理患者治疗并发症和后遗症的治疗，转入到患者被治疗破坏的身体的营养治疗上。
已经被两位顶级肠癌专家判断不可根治病情的患者，要果断进入舒缓治疗阶段。学透舒缓治疗理念，不被道德绑架以为要全力以赴的做化疗，才是真心治疗好患者的错误观念所左右。根据患者的病情实事求是的按照患者的病情和体质做完遏制性化疗之后，就根据病情不做盲目没有治疗目的的治疗。而是用更少的钱，患者少受更多不必要痛苦的无谓治疗，早日把治疗重心转入到治疗调理患者治疗并发症和后遗症，可以很快看到效果的舒缓治疗上，转入到患者被治疗破坏的身体的营养治疗上。紧紧地把握——晚期持续治疗要在【结直肠癌诊疗指南】的范围内选择治疗方式与药物，要在医保范围内选择遏制性化疗药物原则理念做治疗，患者和家庭才能够用最少的钱，选择最便宜经验上最有效果的国家【结直肠癌诊疗指南】一线推荐的遏制性化疗药物，用患者身体可以承受的化疗药物进行遏制性化疗，减少和控制不可切除的肿瘤不再长大，甚至长大慢一些都是专业肿瘤医院医生经验上比较成功的做法。
4， 经验上有很多不能够果断做决策的患者和家属患得患失优柔寡断，明知不可为而为之继续做根治治疗的患者几乎没有见过治愈的，家里花了很多钱，患者过度治疗过程很辛苦，而最后却付出早走沉重代价的患者和家庭却比比皆是。
晚期癌症不可手术根治，除少数可以做放疗之外，通常医院只剩持续遏制性化疗一途。患者身体血象和肝肾功能指标和患者家庭经济无法承受做持续化疗之后，其实放弃的是不适合患者身体和家庭经济的持续化疗，而不是所有的治疗，而是适合患者身体受益的治疗。所以患者和家属要紧紧地把握——晚期持续治疗费用要以家庭可以持续承受的预算范围诊疗理念与思路——脱离家庭经济承受能力的持续治疗，注定难以持续下去。调理治疗患者治疗并发症是治疗，而在医院调理患者治疗并发症和后遗症也是治疗，患者出院回家家属做滋补食疗营养治疗也是治疗患者。患者千万不要以为只有一化到底的化疗才是治疗患者，而使家属在科学决策上犹豫不决而背上道德的无谓包袱反而对患者个人非常不利。
,患者和家属要果断的学会舒缓治疗理念，给患者做舒缓治疗经验上是患者最舒服，家庭最省钱，家属尽孝尽力努力有抓手，延长患者生存时间有大量事例，患者和家属改变观念就可以做得好的舒缓治疗。患者要科学理解什么病情做什么治疗才对患者自己受益，积极支持并深刻理解配合医院做调理治疗并发症治疗，和配合家属做滋补食疗的营养治疗，才是此时此刻对患者最受益的治疗。而家属也要避免被道德绑架以为要花大钱做患者身体已经承受不了的新药化疗，或者疗效和副作用不明确的死贵新药化疗才是治疗患者的错误观念。而要根据患者的病情适时进入舒缓治疗阶段和适时的放弃对身体虚弱的患者做高强度的化学治疗。甚至放弃家庭经济无法持续投入的持续治疗方法，适时转入对患者受益的调理治疗并发症和后遗症乃至基础病的调理治疗，调理结束之后回家让家属做高强度的营养治疗对患者和家属才最有利。我在群里推荐晚期肠癌患者每天喝南海赤嘴鱼胶补血提升和维持血象，以增强患者的治疗耐受力和延长患者生存时间之后，两年多来拼多多上的鲜汇堂专卖南海赤嘴鱼胶网店成为几千肠癌群友的打卡网红网店。
5，癌症晚期患者放弃化疗不等于放弃治疗，治疗并发症和后遗症也是治疗，家属在家做滋补食疗也是营养治疗，我们三千群友学会每天给患者做含胶原蛋白高达90%的南海赤嘴鱼胶汤做滋补食疗，就收到普遍反馈能够维持患者血象和肝肾功能的滋补食疗措施。
采取打打停停停停打打的遏制性化疗和做高强度的滋补食疗措施，让患者身体在遏制性化疗之后及时恢复过来。只要控制保住患者的血象不崩溃，肝肾功能不衰竭，消化道肿瘤不梗阻，癌胚抗原不飙升，而肿瘤不长大或者长大慢性一些，就能够活得比很多西医医生估计的生存时间高好几倍的生存时间。舒缓治疗过程还是患者相对舒服患者依从性最高，家庭负担最轻，后辈有尽孝尽力的努力方向和方法，实践中患者最满意和家属都相对不留遗憾的舒缓治疗过程。这一套由上千晚期患者和家属经过七年实践总结出来的舒缓治疗理念，和操作原则已经在【结直肠癌康复护理联盟】群实行多年也越来越成熟了。实践上和经验上它确确实实能够帮助很多进入肠癌晚期的患者，提供一个对患者和家庭比较有利，而可以谨慎参考遵循的原则理念与思路。
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因为我是七年前的三期肠癌患者，亲身经历了癌症治疗的全过程。特别是2016年创建了三千人的 【 结直肠癌康复护理联盟 】【结直肠癌中晚期舒缓攻略联盟】 qq群，有了这几年群里大基数的循证医学跟踪研究，根据我国现代医学的能力现状、弊端和特点。从七年前就开展的止吐止泻，肠癌患者术后放化疗期间的肛门疼痛、吻合口炎、放射性直肠炎导致大便紊乱的护理调理。有效的解决了群友术后化疗期上吐下泻和吻合口炎导致疼痛性大便紊乱的问题。到近几年按照确诊后的初步病情指导患者选择专业肿瘤医院治疗，到这两年推动患者和家属积极做好术后滋补食疗营养支持工作，有效的解决了肠癌贫血患者化疗期的骨髓遏制问题，让很多因为确诊前肠癌长期破溃隐性出血，导致确诊时结构性贫血的患者，都能够在群里的指导下，完成艰难的放化疗疗程而顺利进入康复期。
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