張建海為患者進行神經射頻治療
85歲的老張在家人陪同下特地從江蘇趕到上海，他要找的正是上海市第一人民醫院疼痛科主任張建海。
老張椎間盤突出，腰疼得厲害，夜不能寐。做手術？老人有些猶豫，經病友介紹，找到了張建海。「治過一次後，疼痛明顯緩解了，對於我這把‘老骨頭’，足夠了。」就此，經過一段時間治療，老張的腰痛得到了有效緩解。
疼痛科，一個相對冷門的科室，不少患者都曾在其他科室轉過一圈，仍未獲得滿意療效，才選擇到此「最後一搏」。這也是一個相對年輕的學科，國內發展至今不過30多年，許多患者甚至醫生對其認識仍不多。
「醫學和解除病痛密切相連，醫學的最高目標就是解除患者的痛苦。」在張建海身上，這句話得到了更具象的體現。
從幕後到台前，疼痛並非忍忍就過去了
在中國，疼痛學起步較晚，也因此，大眾對疼痛科尚未形成一個清晰的認識。「患帶狀皰疹了，患者會想到皮膚科；得了晚期腫瘤伴發癌痛，總想著先去腫瘤科看看，罹患糖尿病周圍神經病變，也都只想到內分泌科。」張建海說，很多人認為，疼痛是疾病的一種癥狀，只要把病治好了，疼痛就會消失。其實不然。
早在2000年，世界衛生組織就提出，慢性疼痛是一類疾病。【中國疼痛醫學發展報告（2020）】顯示，中國慢性疼痛患者逾3億，並以每年1000萬至2000萬的速度增長。
「超過三個月的疼痛就被稱為慢性疼痛，會使人出現睡眠紊亂、食欲缺乏、精神崩潰等。」2019年，還是麻醉科醫生的張建海接到一個新任務，籌備麻醉科亞專科——疼痛科。
「這是塊難啃的硬骨頭，但很有必要。」轉型疼痛科醫生，張建海從幕後走到了台前，他說，醫院裏總有些患者，受疾病折磨、痛苦難忍，可在各科室間轉來轉去，也沒轉出個好方法。還有一些更遺憾的例子，有的帶狀皰疹患者早期沒有重視，疼就忍著，直至拖成後遺神經痛，治療愈發棘手。
張建海還記得，一名78歲的老人特地從外地趕來找他。當老人露出頸部時，張建海忘不了眼前這幕：帶狀皰疹發病部位被衣領一直磨蹭，老人的整塊頸部皮膚都潰爛了。
「我們冒著感染的風險，為他進行了註射治療並囑咐堅持換藥。一周後，老人的傷口慢慢恢復，我們後續進行了射頻治療，他的疼痛終於得到了控制。」張建海說，如果在疾病早期介入，透過神經阻滯治療給予神經修復的機會，不至於發展到這個地步，受這麽多罪。
不僅止痛，更關註人的感受
可轉變大眾對於疼痛的認識並非易事。
「時至今日，仍有不少患者覺得疼痛治療就是打封閉針，哪裏疼就打哪裏，而且采用大劑量激素治療，效果差且有明顯副作用。」張建海解釋，如今的疼痛治療首先得明確病因，再進行精準的病變靶點針對性治療，如超聲引導下的神經阻滯，大、中、小關節腔註射以及星狀神經節等植物神經調控等。可見，疼痛診斷和治療已向著多模式、個體化方向發展。
張建海仍記得經他射頻治療的第一位患者，那是一名鋼琴老師，患了帶狀皰疹兩周後，主動找到了疼痛科門診。「接受完射頻治療後，她說的第一句話是，我感到自己重生了。」
「我們過去更多按照發病位置設立科室，最終的目的是把病治好。但疼痛科不一樣，它遵從的是另一套邏輯，它關註人的感受，這是我覺得醫學進步到今天，更應該去努力的方向。」張建海認為，要做的第一步，就是讓更多人了解疼痛科的存在，「我幾乎每個月都會走訪一兩個社區，去推廣慢性疼痛的治療理念，糾正大眾誤區。」
張建海參加社區義診
第二步則是加強年輕醫生的培訓。「培養一名麻醉新人，一般三個月到半年就能基本勝任日常工作，可疼痛科的學習周期更長，其關鍵在於，疼痛的診斷十分復雜。」張建海舉例，以腹疼為例，吃壞了可能腹痛，膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻也可能引起，甚至是神經問題、腫瘤問題等都可能引起此類癥狀。
張建海就遇到過一個案例，患者就診時只說是活動後小腿疼痛，可在多個科室做了CT、MRI等不少檢查都沒查出問題，最後到門診經超聲掃查發現是脛神經的神經鞘瘤導致，給予局部治療後癥狀立即緩解。
「你不能要求患者按照教科書生病，而幾乎每一種病都可能引起疼痛。」張建海說，疼痛科醫生需要經驗積累，尤其面對一些罕見疾病，「疼痛科不僅是一個止痛的科室，更是一個診斷和治療的科室。」
將疼痛治療帶去北非，為一批患者疏解痛苦
細看這名80後醫生的履歷，著實豐富。不僅在上海，張建海的治病足跡還遠至海外，將疼痛治療帶向北非大地。
2021年11月至2023年10月，張建海擔任第194批援摩洛哥中國醫療隊塞達特分隊隊長。盡管在摩洛哥的本職工作是臨床麻醉，但張建海經常會碰到摩洛哥當地居民、在摩華人被脊柱、腰腿痛等慢性疼痛困擾，他總會第一時間提供專業診療意見。有一位華人飽受肩周炎折磨，可始終沒找到好的治療之法，張建海看診後為他實施了超聲引導下的關節腔註射治療，很快，疼痛緩解了。諸如此類的病例有很多。
「出行前，我給自己定了11項計劃，最終超額完成。」援外期間，張建海不僅高質素完成本職工作，還做了很多創新工作，比如，組織面向當地華人的健康義診，編寫阿拉伯語、法語、英語等多語種疼痛科普手冊等，為一批患者解決了疼痛困擾。
如今，隨著疼痛科的發展邁上正軌，張建海也有了更長遠的目標，「當患者得了一種病能第一時間想到疼痛科，讓老百姓更加了解疼痛科，當然，這還需要很多疼痛學科人的努力。」
作者：李晨琰
文：李晨琰圖：受訪者供圖編輯：李晨琰責任編輯：唐聞佳
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