中醫藥報·中醫思維針灸專刊
文｜ 中國中醫科學院廣安門醫院 劉誌順
劉誌順 中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師，中國中醫科學院首席研究員，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。
門診常遇到老年人因腰腿疼痛前來就診，懷疑自己是不是腰肌勞損或者腰椎間盤突出了。其實還有一種常見腰部疾病也會導致疼痛，那就是退變性腰椎管狹窄癥。通俗來說，腰椎管就像一條「高速公路」，當這條路變窄了，裏面的脊髓、脊神經和血管就容易被壓迫，從而導致腰腿疼痛、麻木，甚至行走困難。本病患者通常在直立行走、長時間站立或腰椎後伸時出現間歇性跛行癥狀，還常表現為腰酸、臀部和/或腿部疼痛（發生於93%的患者）、麻木或麻刺感（63%）、沈重或無力感（43%）等，坐下休息或腰椎前屈時癥狀會得到緩解。
通常建議患者先嘗試非手術保守治療，但若患者神經功能障礙快速進展和/或發生膀胱功能障礙，則需盡快手術。腰椎管狹窄的非手術治療包括理療，服用鎮痛、非甾體類抗炎藥物，以及硬膜外類固醇註射，但目前還沒有高質素的臨床試驗數據支撐上述療法有明確的療效。2024年7月2日，筆者團隊在【內科學年鑒】（ Annals of Internal Medicine ）發表【針刺治療退行性腰椎管狹窄患者神經源性跛行的隨機對照試驗】。研究結果表明，連續6周、每周3次的針刺治療可以明顯改善腰椎管狹窄所致腰痛、臀和/或腿痛及間歇性跛行，療效高出模擬針刺組43%，並且針刺的療效可在治療結束後持續長達半年。此研究為本病的針灸治療提供了高級別的臨床證據。
筆者倡導「病—癥—位」結合取穴的思想，認為本病屬於中醫「腰腿痛」的範疇，主要病機是年老體衰，腎虛不固，邪阻經絡，氣滯血瘀，營衛不和，以致腰腿經脈痹阻而發病。病位方面，從經絡理論而言，應著眼於足太陽膀胱經；而從解剖角度而言，需要關註第2~5腰神經、脛神經等。
因此，治療本病常用穴為腎俞、大腸俞、委中、承山、太溪。其中，大腸俞是筆者治療本病的經驗效穴，位於平第4腰椎棘突尖，後正中線旁開1.5寸，操作上使用3寸（φ0.3mm×75mm）針灸針，直刺50~70mm，刺入第4腰椎椎間孔以直接刺激脊神經被膜，使患者自覺局部酸脹，且有觸電樣針感放射至下肢。
從現代醫學理論來說，針刺可能刺激膽堿能神經，引起坐骨神經血流增加，調節馬尾神經和脊神經根的血液迴圈，並啟用疼痛抑制系統，從而緩解腰腿疼痛。從中醫學角度看，針刺能夠疏通經絡、調補氣血、補腎強筋，故而效如桴鼓。
