近期，中國中醫科學院望京醫院成功實施了一例高難度的健側頸七神經移位手術治療偏癱，手術在神經外科執行主任胡業帥的帶領下，過程順利且患者術後恢復情況良好。
病例報告：
男性，60多歲，左側肢體偏癱18年。患者18年余前因右側丘腦出血出現意識喪失，左側肢體無力、麻木，頭顱CT顯示右側丘腦出血，行腦出血鉆孔引流術，術後意識清楚，遺留左側肢體偏癱、肌張力高、感覺減退，術後積極康復治療，之後可獨自站立，可在輔助器輔助下緩慢行走。但左上肢無正常功能，肌張力高，無法伸直上肢及手。走路時，左上肢屈曲加重、肌張力增高明顯。無其他既往病史。查體：生命體征平穩，神清語利，左上肢肌力I級，肌張力高，握拳屈肘狀態，手指及前臂無法伸開，左下肢肌力III級，足下垂，肌張力高，無法自由屈腿擡腿。左上肢痛覺、溫度覺、觸壓覺等感覺功能明顯減退。左側腱反射亢進，病理征陽性。診斷：中樞性偏癱、腦出血後遺癥。
（下圖：術前上肢肌張力高，手掌屈曲，無法自由伸直）
患者中樞性偏癱診斷明確，屬於痙攣性偏癱，已經18年，仍無好轉，生活無法自理，左上肢無不能正常運動，肌張力高。盡管患者高齡、偏癱時間長，但患者對肢體恢復的積極性高，無明顯禁忌，無既往其他病史，無基礎病，可考慮行手術治療。還是首先推薦健側頸七神經移位移植術，可同時改善運動功能、感覺功能、降低肌張力。
手術選擇頸部雙側橫行切口，術中電生理保駕護航下，顯露雙側頸七神經，因神經長度不夠，遂取腓腸神經作為橋神經，連線雙側頸七神經。術區放置負壓引流，皮內縫合切口。手術順利。
術後恢復順利，患者第1天左上肢肌張力明顯好轉，手指可伸開，肘部可伸開。雙側上肢有疼痛感，右手橈側及右足跟感覺減退。術後1周，左上肢的痛覺、溫度覺、觸覺較術前好轉。目前恢復良好，準備後續近1年的系統康復治療。
望京醫院康復中心是國家級重點學科，目前有專門的康復小組針對頸七神經移位移植術後的患者康復，屬於跟蹤式康復，包括術後1年的治療、康復、隨訪等，盡可能讓患者恢復更好。
（下圖：術後上肢肌張力明顯下降，手指能輕松伸直）
【偏癱知識科普】
偏癱，又稱「半身不遂」，是指一側肢體（包括上肢、下肢）的運動障礙，有時伴有感覺障礙、面癱、失語等，是腦血管病的一個常見並行癥。輕者雖然能活動、能走路（有時需拐杖輔助），但走起路來，往往胳膊屈曲、腿伸直、足下垂內翻，呈劃圈樣向前走路，叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力，常需要他人24小時照顧。
引起偏癱的病因比較多，任何可引起中樞神經系統損傷或病變的因素，都可以導致中樞性偏癱。如：腦外傷、腦卒中、腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦栓塞、炎癥等。偏癱的治療，在早期確實起到了一定的恢復效果，但在發病6-12個月以後，患者的恢復往往會進入平台期，不會再有較大的進步。
頸七神經移位移植術，是專門用來治療偏癱的，用於改善患肢的肌張力、改善肢體運動功能、改善肢體感覺功能，多數效果明顯。是透過手術將對側正常頸七神經移位至患側肢體，讓患者肢體有新的、正常的神經支配，透過一側大腦支配雙側肢體，從而達到患者上肢運動和感覺功能恢復的目的。該手術已完成近3000例，並已透過I期、II期臨床驗證及真實世界研究。其安全性、有效性已獲得較為廣泛的評估和認可，是目前治療中樞性偏癱的較為肯定的方法。
頸七神經移位移植術，目前已獲得國家科學技術進步獎一等獎、中華醫學科技獎一等獎、上海市科技進步獎特等獎，也是從國家層面對該手術價值和前景的官方認可。類似的患者，可考慮行頸七神經移位移植術。其有效率達到88%以上。大多數患者經過手術及術後系統康復後，能完成系扣子、拿筷子等動作，達到生活自理的程度。
（供稿：中國中醫科學院望京醫院 作者：中國中醫科學院望京醫院）
【來源：中國網】
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