南都訊 記者趙青 通訊員曾潔赟 惠遙遙 11月25日，廣東省高級人民法院釋出一批醫保騙保犯罪典型案例。
案例內容包括冒用他人身份使用醫保、虛開藥品轉賣、違規重復報銷、醫保定點機構虛假建床申領補貼、醫保稽核人員玩忽職守致巨大損失等涉醫保犯罪行為。
人民法院堅持依法從嚴懲處，重點打擊幕後組織者、職業騙保人等犯罪，在「劉某平等13人詐騙案」中，醫療機構工作人員讓享受醫保待遇的參保人免費住院，以虛開醫囑、虛構醫療專案、虛開藥品等方式騙取醫保基金2385萬余元，法院以詐騙罪分別判處13名被告人有期徒刑十五年至三年。
人民法院依法嚴懲醫保騙保犯罪的同時，貫徹寬嚴相濟刑事政策，在「李某詐騙案」「龍某圖詐騙案」及「吳某娜詐騙案」中，針對被告人冒用參保人員名義就診開藥騙保、利用醫保虛開藥品轉賣牟利以及違規重復報銷騙保等行為，結合其認罪認罰、退繳違法所得等情節，準確適用緩刑。
同時，人民法院依法嚴厲打擊瀆職犯罪，在「余某某、吳某某玩忽職守案」中，判決工作嚴重失職的醫保稽核人員構成玩忽職守罪，規範醫保稽核、監督等行政部門工作人員履職行為。
今年4月，中央部署開展醫保基金違法違規問題專項整治工作以來，廣東高院與省醫保局、省檢察院、省公安廳、省財政廳、省衛健委等部門建立健全常態聯絡、資訊通報工作機制，強化協作配合，推動源頭治理，全省法院突出打擊醫保騙保犯罪重點，堅持依法嚴懲，切實維護醫保基金安全。
今年以來，全省法院依法審結涉醫保騙保刑事案件23件，涉及詐騙、受賄、單位行賄等罪名，追贓挽損505萬余元。
【典型案例】
冒用死者醫療保障憑證購藥
騙取醫保基金6643.58元
2019年6月至12月期間，李某冒用參保人肖某華（2019年5月因病死亡）的名義，到某醫院就診開藥，騙取醫保基金共計人民幣6643.58元。案發後，李某的家屬代為退繳全部違法所得。
法院審理認為，被告人李某以非法占有為目的，騙取居民醫保基金，數額較大，其行為已構成詐騙罪。鑒於其有認罪認罰、退繳違法所得等情節，可以從輕處罰。以詐騙罪判處李某有期徒刑八個月，緩刑一年二個月，並處罰金5000元。
參保人員在享受醫療保障待遇的同時，有義務維護醫療保障基金持續健康發展，不得冒用他人醫療保障憑證，也不得將本人醫療保障憑證交由他人冒名使用。
人民法院準確適用罪名，充分考慮行為人的行為性質、危害後果、主觀惡性等方面因素，堅持寬嚴相濟刑事政策，彰顯了人民法院堅決維護醫保基金安全，以及對該類詐騙醫保基金犯罪行為依法懲處的決心。
介紹虛假病人入院8100余人次
醫院違規騙取醫保基金超兩千萬元
某中醫院是一家營利性民營醫療機構和醫保定點機構，劉某平是該醫院的董事長和實際控制人。
2017年11月起，劉某平、王某嶺等人指使醫院員工讓享受醫保待遇的參保人員免費住院，以虛開醫囑、虛構醫療專案、虛開藥品、偽造病歷材料等方式，向某市醫保局虛假申報住院人次和醫療費用騙取醫保基金。
自2017年11月起至2021年3月期間，該醫院介紹虛假病人入院共8100余人次，騙取國家醫保基金高達2385萬余元。
其中，劉某平負責組織、策劃、指揮醫院的醫護人員進行詐騙，王某嶺負責對中介獲利數據的稽核、對醫院內部人員的合謀詐騙配合行動進行管理。
同案人林某龍、覃某倫、郭某軍、邱某梅、鄧某玲、何某、張某、潘某成、王某娣、梁某榮、植某明等11人分工負責協助劉某平實施詐騙。
法院審理認為，被告人劉某平等人結夥以非法占有為目的，采用虛構事實的方法，利用醫療保險政策，虛報醫療保險基金，騙取國家醫療保險基金，數額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪。
按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情節、退贓退賠情況等，對被告人劉某平等人分別判處了有期徒刑十五年至三年，並處罰金，並對非法所得、犯罪物品等涉案財物依法處理。
宣判後，劉某平等人提出上訴，二審法院依法維持一審判決。
定點醫療機構應當加強行業自律，規範醫藥服務行為。定點醫療機構有組織團伙式作案，全鏈條專業化造假，騙取醫保基金數額特別巨大，行為性質極其惡劣，社會危害性極大。
人民法院發揮刑事審判職能作用，準確認定刑事責任，對劉某平等人判處有期徒刑十五年至三年不等刑罰，充分體現對醫保定點機構騙取醫保基金的行為依法嚴懲精神，有力維護了醫療保障制度健康持續發展。
