成都和重慶職工醫保門診統籌報銷制度對比：哪裏的規定更親民
隨著2024年1月1日重慶市職工醫保門診自付保障機制細則的施行，全國各地基本都納入了門診自付保障機制的範圍，與重慶相比，包括成都在內的整個四川地區，門診自付保障機制制度比重慶早一年施行，從2023年1月1日起施行。
我家三口人都繳納了城鎮職工基本醫療保險，但分屬三個不同的統籌區。我在重慶退休，重慶職工醫保早已實作市級統籌，我的醫保是按重慶統籌區的政策辦理的。
我妻子雖然也是四川人，但在瀘州市退休，瀘州屬於單獨統籌地區，職工醫保執行的是瀘州統籌地區的規定；我女兒在成都市，職工醫保執行的是成都統籌地區的規定。
雖然四川省已決定從2024年1月起，逐步實行基本醫療保險省級統籌，但這是一個逐步實施的過程，我們不知道這個目標真正實作需要多長時間。
比如我家三口人到同一家醫院看病或就醫，門診起付標準、報銷比例、最高支付限額都完全不同，這可能是中國現行醫保制度的一個難點。
由於家庭屬於不同的統籌地區，我花了一些時間比較了成都和重慶兩地的門診資助申請情況。我發現，成都和重慶的門診自費保障制度差別其實很大。
我們先來比較一下成都、重慶兩地職工醫保門診自付保障機制實施細則中涉及職工個人利益的一些具有參考意義的規定。
首先是個人賬戶信貸規定。
在成都市，在職職工是按其繳費基數的2%劃入個人賬戶，退休人員是按成都市上年度基礎養老金平均水平的2.8%劃入個人賬戶，具體每年劃入多少錢按上年度退休人員平均基礎養老金確定。每年轉入賬戶多少錢不容易知道，透明度不高。
重慶市在職職工按繳費基數的 2%發放，與成都相同；領取養老金人員實行定額發放，70 周歲以下的每月發放 105 元，70 周歲以上（含 70 周歲）的每月發放 115 元。這是一個相對固定的金額，與成都的規定完全不同，也相對更加透明。
二是門診費用報銷限額。
成都市門診費用報銷起付標準為200元/年，退休人員為150元/年，該起付標準不分醫院等級和零售藥店，按自然年度累計計算。
在重慶，在職職工門診費用自付起付標準為每年 200 元，退休人員為每年 100 元，起付標準也是按年計算。重慶和成都的在職職工起付標準相同，但重慶的退休人員起付標準比成都低 50 元。
第三，關於門診費用報銷比例的規定。
成都市規定，三級定點醫療機構和符合條件的定點零售藥店報銷比例為 50%；二級及以下定點醫療機構報銷比例為 60%，退休人員在上述相應支付比例的基礎上增加 10 個百分點。也就是說，退休人員的報銷比例為：三級醫院和零售藥店 60%，二級及以下醫院 70%。
重慶市規定，在職職工在二級及以下醫院報銷 60%，三級醫院報銷 50%；退休人員多報銷 10 個百分點。也就是說，退休人員在三級醫院可報銷 60%，在二級及以下醫院可報銷 70%。
成都和重慶在這方面的規定是完全一樣的，但成都是按照三級醫院的標準給零售藥店報銷，而重慶是按照開處方的醫生所在醫院的等級等給零售藥店報銷。
第四，規定最高支付限額。
成都市規定，以統籌賬戶形式參保繳費的，在職職工年繳費限額為 2000 元，退休人員年繳費限額為 2500 元；以單建制統籌形式參保繳費的，在職職工年繳費限額為 880 元，退休人員年繳費限額為 1100 元。
重慶市規定，在單位參加職工醫療保險和參加職工個人醫療保險二檔的，在職職工每年3000元，退休職工每年4000元；參加職工個人醫療保險一檔的，在職職工每年800元，退休職工每年1200元。
從繳費上限來看，以統籌組合為例，重慶的在職職工相對成都要高出1000元，重慶的退休人員相對成都要高出1500元，重慶的政策顯然更實在，更受參保人和退休人員歡迎。
綜上所述，對比成都和重慶兩地的城鎮職工基本醫療保險門診自付保障制度，兩地的規定有相同之處，也有一定的差異。就退休人員而言，重慶的起付標準比成都低，最高支付限額比成都高。總的來說，我認為重慶的規定更方便、更有利。
