本文來自果殼病人（ID：health_guokr）的一個真實病例
從自己舌頭下拔出了一塊石頭，足足有2厘米長
在得涎石病之前，我完全沒想到，原來除了牙結石，口腔裏還能長出其他石頭。
下頜長了個小腫包
去年年底，上海有幾天特別冷，接近零度。也是在那幾天，我感覺到右側下頜的地方有個小腫包，不痛不癢，起初我並沒有在意。
沒想到過了一周，小腫包的位置開始隱隱作痛了。我決定趁著周末去醫院看一下，讓醫生開點藥也好，於是掛了家附近區中心醫院周日上午的急診。
預檢的醫生問我哪裏不舒服，我說 下頜腫了， 側過頭讓她看了下。她看了幾秒，說，去 掛口腔科的急診 吧。
口腔科？那不是看牙的地方嗎？我急忙補充道：「我牙不疼啊。」可能因為當時有很多病人，預檢醫生並沒搭理我。
好吧，就口腔科吧，興許病人能少點不用排隊。
口腔裏可能有東西？
口腔科的值班醫生問了癥狀，用手摸了下腫塊，還讓我張嘴給她看舌下。好一會兒後，她說，你要去 做個CT ，但今天是周末，沒這個檢查，你去約周一或周二吧。
聽到CT，我有點懵了，難道不是發炎是得了啥惡疾？我印象裏， 似乎只有疑難雜癥才需要去做這類檢查 。
「醫生你能先告訴我，可能是什麽問題嗎？為什麽要做CT檢查啊？能先做B超嗎？我感覺火辣辣的痛，能先開點藥止痛嗎？」我自己都能感覺到說這幾句話時的局促和緊張，滿腦子在擔心自己是否得了惡疾。說來也奇怪，在醫院看病的幾個小時裏，疼痛的感覺越來越強烈。
醫生說， 可能腺管裏有東西 ，要做完檢查才知道。
我心裏咯噔一下。腺管是啥？有東西？難道是腫瘤？醫生看我臉色不對，說：「你別太擔心，先去消炎吧。」她開了抗生素給我，讓我先去急診室掛水。
在急診室的兩個多小時裏，我一邊吊著水，一邊緊張地查起來什麽是腺管。在一頓猛如虎的搜尋之後， 看到網上有人和我有同樣的癥狀，裏面竟然有「石頭」？！ 而所謂的 腺管就是頜下腺的腺導管 ，和比較常聽到的腮腺一樣， 頜下腺的作用也是分泌唾液 。
還好只是炎癥
為了預約B超檢查，周一一大早我就去掛了口腔科門診。門診醫生看到我腫成雞蛋大小的下頜，連忙開了檢查和輸液的單據。
在排隊等候檢查的一個小時裏，我真切感受到了什麽叫度時如年、如坐針氈。一陣陣疼痛襲來，讓我的胃都有了翻江倒海的感覺。我甚至厚著臉皮去問護士能不能插個隊，答案顯然是否定的。
熬了一個多小時，終於進了檢查室。我躺好後，醫生開始用超聲儀在我脖子右側來回捲動，看了一會兒說： 「你這裏面發炎了，還挺嚴重的。」 說完，又換了一側檢查。好在另一邊並沒有什麽異常。
檢查報告上寫著： 彌漫性改變，考慮右側頜下腺炎癥 。 看到「炎癥」二字，我才稍稍松了一口氣，起碼不是我胡思亂想的可怕疾病。
我拿著報告直接去輸液室輸液了，結束後又去了醫生辦公室讓她看下我的 B 超情況。她看完報告說，還是得先消炎，等消炎後再看情況治療。
為了消炎，接下來的一周我天天去醫院報到，但是沒有任何好轉。 舌頭腫成了平時的兩倍大小，無法進食，不能說話。 每天晚上吃完止痛藥才能睡一會兒，藥效過了就會疼醒。最後兩天我又開始發燒了。
膿液不斷流出，像關不住的水龍頭
這不對勁。真的只是炎癥嗎？怎麽會越來越嚴重了呢？
一定要換個醫院重新確診。但那時已經到了元旦，只能過了小長假再說。
一天夜裏，我忽然感覺 嘴巴瑞有點鹹鹹的味道，照鏡子發現舌下滲出了很多白色的液體 ，一時間我也搞不清楚這究竟是什麽，漱完口又冒了出來。這時我才留意到，舌下右側有兩個傷口不停地往外流膿液。我反復清洗了約一刻鐘，膿液才止住。這時，舌頭腫脹的感覺大大緩解，當天晚上我終於睡了一個好覺。
原來這一周是腺管裏積膿了，才會痛成這樣，那明天應該能好了吧。我心裏這麽想。
但第二天、第三天，舌下同樣的位置又滲出了許多膿液，一開始是大片的白色膿液，慢慢清理後，漸漸變成了少量的、 淡綠色的膿液 ，像是感冒時的鼻涕。那幾天，我平均每半小時要清洗一下口腔，否則嘴巴瑞就有鹹味。
疫情期間線上的號源非常有限，就診流程也十分不便，我心裏想著，膿液流光了，應該就能完全消腫了吧，所以復診就被擱置了。
斷斷續續的膿液仿佛沒關緊的水龍頭總是滴滴答答地往外滲， 但除了下頜還有個小腫塊，其他都已經好轉。我不再發燒，不再痛得睡不著覺，說話也沒有任何問題了。
我竟然自己取出了結石
第十天晚上，我照鏡子清理傷口時，發現又有了清晰可見的膿包，但這次漱口並沒有清理掉，於是我找來了 粉刺針 ，想像擠痘痘一樣擠破它。
搗鼓了半天，我發現膿包是硬的，於是想到醫生當時說腺管裏可能有東西。是結石嗎？ 我用鑷子輕輕地取出異物，取的過程中驚呆了。 我想象中的結石是小小的，最多米粒大小，卻沒想到最後拽出來的石頭 足足有 2 厘米 ，且是 淡黃色的長條形 。這就叫涎石。出於好奇，我捏了一下涎石，沒想到它立馬就斷了， 手感和質地竟然有點像華夫曲奇 。
想到自己的頜下腺管裏卡著這麽個石頭，也難怪疼了那麽久，流了那麽長時間的膿水。我當時有點哭笑不得，早知道應該直接去做 CT 檢查，或許能早一點發現裏面有石頭，采取相應的治療方法，而不是拖拖拉拉的，痛了那麽久。
取出涎石後的第二天，右頜下的腫塊果然消去了大半，只剩下棗核大小。但涎石被取出處的傷口清晰可見。保險起見，過了兩三天，我又去醫院讓醫生檢查了一下傷口， 醫生有點吃驚我自己取出了結石 ，他摸了摸我頜下周圍說，還是需要照個B超看一下。
這次很順利，但報告上仍舊寫著淋巴腫大。我有點不解，為什麽涎石取出了還是腫大呢？醫生說， 消腫需要一個周期，如果預後不好的話，還是建議我摘除頜下腺，理由是會經常性化膿和發炎。 最後醫生開了鹽酸古連黴素給我，並囑咐我如果一周之內沒有完全消腫一定還要來復診。
現在我已經乖乖吃光了所有的藥，一切都恢復了正常。這一個多月反復踏進口腔科診室，讓我對這裏的每一位醫生又多了一份敬畏。 口腔醫生的技能不再是我之前以為的只有拔牙、洗牙和根管治療，原來他們還會遇到那麽多奇奇怪怪的問題和病癥。
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醫生點評
徐勇剛 | 湖北省孝感市中心醫院口腔科副主任醫師，微博@魔術牙醫徐勇剛
作者患典型的「涎石癥」，文中一些經歷具有臨床共性，比如，多數此癥患者會 首診於內科或外科，有的甚至不轉診 ，直接消炎治療，致使病情遷延。此癥歸屬口腔科的分支—— 口腔頜面外科 ，其業務範圍涵蓋頜面部創傷、炎癥、腫瘤、畸形等等，大眾普遍對此專科無認知，都認為口腔科就是看牙，作者此文相當於一次科普。
涎石癥中，「頜下腺導管結石」最為多見，形成因素包括頜下腺腺體或導管 細菌感染後管腔縮窄，導致涎液排出受阻 ，停滯於導管及腺泡內。此外，機體鈣磷代謝失調，使得 無機鹽沈澱 也會引發腺管內結石。臨床上 較為常見的是 1 厘米以下的結石 ，像作者這種 2 厘米的結石可以算超大了。
作者初診時，醫生能夠判斷出頜下腺炎，應該問過特征病史——很多患者都伴有進食腫痛，尤其在進食酸性及味重食物時，腺體會腫大和劇烈脹痛；進食後，癥狀逐漸緩解。如果沒有此病史，則 極易與頜下淋巴結炎混淆 。治療上首先消炎， 確診以 CT 最為清晰，並不是 B 超 。
頜下腺導管結石堵塞腺管，引發急性頜下腺炎，乃至化膿，即使作者第一時間 CT 確診，仍然不能立即手術，臨床都是先輸液消炎，控制炎癥後再手術。只能說， 作者很幸運，結石被自動排到了位於舌下的導管口處，臨床上還有很多導管中後段甚至腺體內的結石，處理起來麻煩得多 。中後段結石可以在導管內窺鏡下取石，腺體內則必須行頜下腺切除術，住院全麻下進行。
更幸運的是，作者竟然在沒有麻醉的情況下，順利地把醫生的活兒給幹了。 在醫院手術的話，可能還得在導管口切個小口子，像作者那樣生拽容易將結石拽斷拽碎。
但仍然要說一下，並不是每一位患者都這麽幸運， 有問題還是應該早一點看醫生 。如果作者從最初開始頜下出現不適就看醫生，及時抗炎處理，也許不會造成嚴重的化膿性感染，不用忍受長時間的痛苦。而且炎癥時間越長，越容易形成慢性頜下腺炎，癥狀可能出現反復，最終仍需手術根治。
手術也就是頜下腺切除術，對身體沒有明顯影響。 因為頜下腺的主要功能是分泌唾液，而唾液的來源，還有雙側腮腺分泌。且頜下腺左右成對，單側切除影響不大，手術無需太多顧慮。
從作者後期的情況來看，雖然急性癥狀完全消失，但仍需長期觀察，頜下淋巴結仍然腫大，就是慢性炎癥的體現。
最後要給大家一個提醒，涎石癥的預防， 需要註意口腔衛生，減少腺管內慢性炎性刺激。 小的涎石可以透過進食加速唾液分泌的食物，比如酸性食物，然後依靠唾液流動力把細小的結石緩慢沖出來。
個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規醫院。
作者：愛喝奶茶的尼莫
編輯：阿冰
