兩天前在坐高鐵時稍有空閑手機碼了這麽多字，講述了當年一段成長經歷，頭一次收獲上千贊，受寵若驚。作為知乎小白很少回答問題，今天終於被教會了編輯答案，所以來做一些後續補充，解答問題，修改錯字
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自答一發職業生涯自我覺得最炫酷的一次。那年擔任胸心外住院總，一次深夜遇見一心前區刀刺傷的年輕患者，傷後一小時就診，創口位於左鎖骨中線第四肋，長約0.5cm，急診室手指探查創口進胸，但無法捫及心臟，心臟彩超提示心包少量積液。因高度懷疑心臟銳器傷送入手術室準備開胸探查，在全麻後剛擺好右側臥位準備消毒時心跳就驟停了，當時腦子瞬間略懵逼，但立即反應過來可能心包填塞了。因為當時是淩晨，雖然已通知上級老師來行可能做的心臟創口修補，但上級還在來院的路上，所以當時整個手術室年資最高也就只有我一個小小住院總，心跳停得猝不及防，腦子裏忽然閃過以前前輩老師講過的類似這種懷疑心臟銳器傷的，就不能胸外心臟復蘇了，需立即開胸進行胸內心臟按壓，而我從未有過類似經驗啊，可當時來不及多想，體內腎上腺素一陣爆棚，趕緊指揮麻醉和巡回，「頭部冰袋降溫腦保護，自體血回輸」，「給我碘伏」⋯⋯來不及慢慢消毒了，必須立即開胸進行心包減壓及心肺復蘇，一瓶碘伏倒在左胸術區，急忙帶上無菌手套，拿著手術刀做了一個第五肋前外側切口，來不及用電刀止血，直接用組織剪剪開胸壁肌群，肋間肌，迅速進胸，撐開；胸膜開啟時滿胸腔的積血，迅速吸引積血顯露術野，探查見心包一個0.5cm創口，剪開心包，發現左心室一個0.5cm透壁損傷，還在噴血，只得先用手堵住創口，同時右手握住心臟開展按壓，「快擴容，推腎上腺素⋯⋯碳酸氫鈉糾酸⋯⋯」那一刻我的聲音也在顫抖，隨時手不停的按壓，慢慢的⋯⋯心跳回來了，輸血也在繼續，血壓也慢慢回復⋯⋯自己心裏的石頭也終於落下來了，從心跳驟停到我開胸進去堵住心臟破口並進行復蘇，時間沒有超過4分鐘，這是我職業生涯最快的一次消毒鋪巾加開胸⋯⋯後面我就這麽堵著創口，上級老師也趕到了，洗手上台並帶著我修補了心臟創口。最終這位年輕患者搶救過來了，而且腦缺血時間不長以及之前采取了相應的腦保護，意識沒問題⋯⋯
為此事，上級老師稱贊了我當時處理措施妥當，如果當時一看見心跳停了不是及時開胸進去心包減壓，手堵破口，胸內心臟復蘇，那這個病人心跳是沒法回來的；如果當時還遵照嚴格無菌術慢慢消毒鋪巾，也會導致腦缺血時間過長而影響腦復蘇（唯一不足的地方就是倒碘伏應急消毒還是不嚴格，術後出現了切口感染，但至少命保住了，也沒以為腦缺血時間長而成植物人，個人認為是值得的，至少抓住了最主要的矛盾，贏得了搶救時間）
經此一役，在那段時間內在手術室還是小紅了一把，當時在場的醫護人員都說，要不是當時我及時開胸措施，可能這個病人非死即殘。經此一役，自我的信心也更足了，這事兒也成為自我認為職業生涯中最具成就感的一件事！
⋯⋯⋯⋯⋯⋯分割線第二彈⋯⋯⋯⋯
1.關於「急診室開胸指征」：
在「人衛第七版外科學」上只講了「急診開胸指征」，沒有「急診室開胸指征」的說法，上述事件發生於2011年下半年，當時沒把這種緊急開胸列入教科書，而在2013年出版的「人衛第八版外科學」中將「急診室開胸」列入課本，作為教學內容。（得益於我身在教學醫院，新版教材一出來外科教研室就組織我們去研究新舊版的區別以利於給學生上課）在講到胸外傷這一章時，很明顯，緊急下的「急診室開胸指征」正式列入教材了，（不得不說，教材一般落後臨床實踐工作很多年）。
（網絡教材截圖，侵刪）
2.關於「如果這病人救不活，會不會產生醫療糾紛」這個問題的解答：
首先，這患者進入手術室並已經麻醉了，這說明家屬已經簽署了麻醉同意書，開胸探查同意書等醫療文書，而這種懷疑心臟損傷的病人，在接診和術前談話時就已告知病情的危險性，告知術中有突發心跳驟停的可能，這解決我程式上的後顧之憂，發生上述緊急情況，采取這樣的措施也是最好的方法，畢竟，任何一個醫生在當時那種情況都不希望病人死掉。而且，不采取措施是穩穩的死路一條，拼一拼（註意，已經簽字同意手術了的，沒簽字我也不敢啊）還有一線生機。即便拼了沒搶救過來，家屬能不能理解是另一回事，但采取這樣的措施是沒錯的。
再補充一個遇見的另一個病例：煤礦上內礦車擠壓傷的患者，急診室初診：左側大量血胸，胸腹聯合傷，腎裂傷，脾破裂，失血性休克。需開胸開腹緊急手術，綠色通道快速送入手術室，一邊擴容升壓搶救一邊很快的麻醉妥當，消毒好了以後血壓已經很低了（具體記不得了），心跳逐漸減慢，當時和普外科醫生泌尿外科醫生都預感這個病人可能沒希望了，但怎麽辦呢？不開沒辦法，開了希望也渺茫（畢竟說不定有奇跡發生呢），一邊準備手術，一邊安排另一醫生出去和家屬溝通（註意，這種突發情況一定要溝通，否則一旦患者死了會很被動），出去再次告知家屬：現在兩個臟器失血，不開進去盡力止血毫無希望，開進去也可能救不過來，開還是不開？就一句話重點交代了，家屬點頭盡力搶救：「開」。於是一邊完善文書工作，一邊迅速開胸，胸腹聯合切口，果然在開進胸時心跳停了，老套路，繼續胸內心臟按壓，胸腔的血都是膈肌破了從腹腔漫上來的，我們胸外醫生一邊按著心臟，普外和泌外醫生一邊探查：切脾，把已經爛成渣的左腎切掉止血。最終患者還是沒救活，但我悶盡力了，家屬也沒扯皮，是的，並不是所有家屬都會鬧會扯，但前提是：良好和透明的醫患溝通，醫生的及時搶救。
不要把醫患關系想得那麽不堪，也不要為了擔心家屬扯皮而輕言放棄。作為醫生，得不忘初心⋯⋯
