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穿刺有可能會造成腫瘤轉移擴散嗎?

2016-08-04知識

有這種可能。

但記住,這是 可能性,而非必然性!

腫瘤治療過程中,有一種現象,稱作 穿刺孔轉移(port-site metastases,PSM)

即在進行治療過程中,由於穿刺引發了腫瘤轉移現象。

而這種現象主要出現在 腹腔鏡技術 治療癌癥的過程。

————腹腔鏡技術——————

什麽是腹腔鏡技術?就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術

簡單的說,就是手術的時候,用一個探頭插進腹腔用於采集影像投放到顯視器上,然後醫生根據影像來進行手術。

由於腹腔鏡技術使得醫生的操控性提高了很多,因此獲得了很大的推廣,基本上現在很多腹部手術都是采取腹腔鏡辦法。

——— 穿刺孔轉移 ———

癌癥三大治療方法:切除,放療和化療,其中,切除是最基本的一種物理辦法。

(這裏有個誤區,就是很多人迷信切除,認為切除最徹底,或者相比於藥物和輻射,更安全,結果造成國內腫瘤治療中的切除為主思想。事實上,這三者並沒有存在本質的優劣差別,而是適應的區別,應該根據具體情況來制定治療辦法)

我們知道腹部是人體臟器的最集中的地方,事實上,也是癌癥最高發的部位。

膽囊癌、結直腸癌、食道癌、胰臟癌、胃癌、卵巢癌、肝癌等均發生在腹部,因此,不少醫生采取了腹腔鏡技術對癌癥就行手術治療。

然而,由於癌癥的特殊性,導致在治療過程中,引發了癌細胞的擴散,因此,腹腔鏡辦法在癌癥治療中的爭議很大。

最早是1978年,Dobronte 等在 1978 年報道了首例手術轉移案例,該晚期卵巢癌並腹水災者在腹腔鏡探查 2 周後出現了 PSM。

後來,越來越多的報道發現了這種手術引發的轉移現象。

目前認為,腹腔鏡技術引發的穿刺孔轉移比例大概是 0.6% ~ 21. 0%。

這是一個穿刺孔轉移的案例報道

膽管癌穿刺引發的腹腔多發性轉移(d圖)。

為什麽會發生穿刺孔轉移?

原因如下

1,癌細胞被手術器械帶過去。

這個應該是一個常見原因。畢竟手術過程中,手術刀擦過某些臟器是必然的,特別是有些臟器和其他臟器連線太緊密,手術器械碰到病發器官和臨近器官的可能性極大。

2,血液的緣故。

這個應該是PSM的主要原因,人體的毛細血管系統對於癌細胞的轉移至關重要。而手術過程中引發的出血,必然會導致部份腫瘤細胞隨著血液擴散,而普通擴散在血管內進行,手術的時候,則直接破裂導致腹腔會出現血液外泄。

3,氣流問題

包括煙囪效應,氣化、腹部壓力和二氧化碳等緣故,引發癌細胞擴散。

——— 一些討論 ————

上面提到了穿刺孔轉移現象。

然而我們知道,癌細胞的轉移其實是個很復雜的過程,至少,直到現在,我們依然沒有搞清楚癌細胞是何時轉移,轉移偏好性以及轉移後的現象。

我最近寫了一篇關於癌細胞的文章

癌細胞發展的最終形態是什麽? - 李雷的回答

文中我指出目前一種主流的轉移理論:去分化後轉移

由於各個組織差異巨大,癌細胞在轉移過程中很容易被殺死,而且即使過去,也面臨水土不服的情況。

正常的人,體內的癌細胞的發展過程是這樣的,
早期先是在某個部位發展,等到發展的差不多了,然後就開始往外拓展殖民地,俗稱轉移。最後全身性的癌癥爆發,就是晚期了。
當然,也有人認為癌癥早期就開始轉移了。
大家知道身體各個組織事實上差異不小,那麽癌細胞在轉移過程中很容易被殺死,所以癌細胞必須變變變,最後變成新的組織癌細胞(肺癌細胞和肝癌細胞是兩種細胞類別)。

而這個轉移過程,一般會涉及到去分化,即細胞看起來恢復了正常狀態,甚至有點像幹細胞,但事實上,它的內心是邪惡的,它會進一步分化成為其他的癌細胞。
打個比方,人體的每個組織細胞都有自己的特色,這就是分化的結果,所以你不能把肺移植到肝。
那麽二者如何判斷呢?就是細胞辨識,通常是細胞訊號,即兩種細胞具有各自的細胞訊號,對不上,就不辨識。

比如,肝癌細胞A隨著血液流動去外地殖民,跑到了肺部,想殖民,二者對話:

肺說,口令錯誤,殺他呀的,於是派出免疫大軍,把肝癌細胞殺死了。
那麽下一次,肝癌細胞就學聰明了。
它提前先把自己打扮一下,然後變成人畜無害的,然後找個肺細胞特色的衣服一批,變成了肺癌細胞,然後進去,就把肺給殖民了,辦法 之一 就是去分化後再變(還有其他辦法,比如劫持等)。

因此我們可以看到,事實上, 轉移並不容易!涉及到了去分化,訊號辨識等, 這也是為什麽穿刺孔現象並非是主流現象。

但是,不得不說,這依然存在!

另外,目前認為,一般出現穿刺孔轉移, 基本上代表癌癥進入晚期了

因為早期的癌細胞還沒有進行到去分化過程,而一旦癌細胞進入了去分化階段,事實上, 穿刺孔不過是加速了轉移而已,即使不進行穿刺 ,它也會沿著血液系統去進行轉移。

最後,對於癌癥的一些建議

1,盡量少的接觸致癌物

2,增強免疫能力

ref.

Ziprin P, Ridgway P F, Peck D H, et al. The theories and realities of port-site metastases:: A critical appraisal[J]. Journal of the American College of Surgeons, 2002, 195(3): 395-408.

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Lönnerfors C, Bossmar T, Persson J. Port‐site metastases following robot‐assisted laparoscopic surgery for gynecological malignancies[J]. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 2013, 92(12): 1361-1368.

————回到本題————

題目沒指出是穿刺活檢或者穿刺治療。

但個人認為,穿刺轉移的現象,一樣適應於穿刺活檢,因為原理一致,都是侵入性的損傷。

即便是穿刺活檢,透過穿刺的辦法去獲取組織,必然涉及到了癌細胞的轉移問題。

但是這是個必然的問題,因為要確證癌癥,必須做細胞實驗驗證,否則,無論是marker還是影像學,依然只是表面判斷。

兩害相權取其輕!

最後,相信醫生!