心理咨詢中，脫落（dropout）也叫做過早中止（premature discontinuation）。顧名思義，來訪者在沒有得到足夠劑量的心理治療，還未從心理咨詢中獲得所需要的療效，就在某次咨詢後中斷，並且這種停止是沒有經過咨訪雙方協商的單方面選擇。
脫落在心理咨詢中是一個特別常見的現象 。
2012年，Joshua Swift和Roger Greenberg對669個研究裏 83834 來訪者進行了關於脫落的元分析。研究發現，心理咨詢的脫落率為19.7%，也就是 幾乎每5個來訪者就會有一個脫落。
研究顯示， 咨詢流派和方法對脫落沒有顯著差異 ，見圖一。
主要的脫落因素來自於，1） 年輕和教育水平低的來訪者 ，見圖二，
2）有 人格障礙 和 進食障礙 的來訪者，見圖三
4） 新手咨詢師 ，見圖四。
脫落的危害
脫落對來訪者和咨詢師都會造成心理傷害。
Barry Farber 在 1983的一份研究表明，最影響咨詢師心理的來訪行為裏， 第一名是來訪的 自殺陳述 ，第二名是來訪 攻擊性和敵意 ，第三名是 過早中止 。想象咨詢師滿懷希望地投入精力時間準備自己，結果來訪拒絕了。就像興致勃勃地開始一段戀情，花時間，花精心打扮，結果對方放了你鴿子，等回過神的時候，得知已經被分手了。難免會惆悵，會自我懷疑，會花時間去反思自己到底做了什麽，即使覺得沒有做錯，但挫敗感和嘎然而止的斷離感會滲透到日常生活，甚至專業工作。
由於來訪者沒有從咨詢中得到所需要的療效，對心理咨詢和心理咨詢師難免會形成自己的解釋，比如心理咨詢無用論，心理咨詢師騙錢論。由於偏見，來訪不會再繼續尋求心理健康服務，或者難以跟下一任咨詢師建立關系，包括脫落所產生的經濟損失也會對來訪產生傷害。
脫落的原因
個體脫落的原因千差萬別，外部因素，內部因素。
外部因素，例如經濟狀況，交通，孩子老人的照護等等，但心理咨詢難以解決這些實際問題。
內部因素同樣也是因人而異，但是根據研究得出來的大數據，我們可以概括為，脫落來自於「 來訪對咨詢投入的心理成本和經濟成本的認知和預估高於來訪對繼續咨詢收益的認知和預估 。」簡單說就是覺得 不值 。具體說，來訪可能覺得咨詢師幫不了ta，來訪者覺得問題可以被立即解決而不願意長期投入，來訪覺得咨詢師發現ta是什麽樣的人後會離ta而去，來訪遇到瓶頸覺得太難受過不去了，等等。
應對脫落的方法
制作心理咨詢科普小短片 。
在咨詢還未開始之前，讓來訪者對心理咨詢的過程，結果，時間進展，形式，設定，各自的角色有一個基本的認知，打消不合理的預期。
比如，小明和女朋友分手後有抑郁癥狀，想要透過幾次催眠來消除癥狀，還希望咨詢師能夠使他和女朋友復合。當小明了解咨詢解決的問題是什麽後，這種不合理的期待就會被打消。在咨詢開頭就可以介紹脫落這個概念，正常化脫落行為 。
如果咨詢師自己不提脫落行為，當來訪者有想要中斷或者逃離的感覺的時候，不會主動跟咨詢師流露，而是會覺得這是個不好的想法，幹脆直接用行動離開咨詢。
在咨詢初期制定治療計劃 。
向來訪者描繪一條從咨詢開始到治療結束可能會走的路，這條路上會遇到哪些可能的挑戰，在哪個地方問題會比較棘手，讓來訪有個思想準備，調整對咨詢的期待和預估。然後把抽象的問題具象化，現實化，碎片化，提高來訪對問題是可以操作和解決的信心。
讓來訪者參與咨詢並扮演重要角色 。
來訪者一直是咨詢的主導者，這句話說多少遍都不為過。很多來存取題的解決可能跟咨詢師半毛錢，不，只有半毛錢關系。來訪來咨詢前可能心理亂糟糟的像個邋遢的雜亂的房間，咨詢師就像是幫來訪收拾房間的，最後生活在這房子裏的終究還是來訪本人，東西擺哪，怎麽住著舒服，還是要來訪者自己決定。所以，強化來訪的主人翁精神，來訪就會有更高的動力和參與度。
灌註希望 。
很多來訪都是被生活折磨地失去了希望，覺得好不了了。咨詢師要不斷鼓勵來訪，傾註希望。這裏不是說打雞血，而是真誠的發掘來訪的潛力，欣賞來訪的長處，對咨詢的進展保持樂觀的態度。可能的情況下，提供數據來佐證心理咨詢的有效性，比如某種心理問題的治愈率等等。
學習不同的咨詢流派和技術 。
有的來訪就是不喜歡精分，有的又特別適合精分。如果咨詢師只掌握了精分，那對於用認知行為技術療效好的來訪是不負責的，也會失去對精分心存抵抗的來訪。不同的技術都有最適用它的人群和心理問題，用最有效的技術而不是最舒服和習慣的技術。
強化咨詢關系。
對於特別容易脫落的群體要格外註意有效咨訪關系的建立。對於這些群體來說，只有關系建立好後，咨詢才算開始。
定期評估。
準備簡單的測評的量表，對來訪的主要問題有一個連續的跟蹤。在量表裏，來訪者可以表達一些在面對面中難以流露的情緒和想法，比如卡住了，覺得沒什麽用，很沮喪。這些都是咨詢師重新評估治療過程的重要資訊。
尋求督導。
脫落是正常現象，但是如果一直發生在自己身上，或者發生的概率奇高，咨詢師需要督導的介入來看看到底是什麽原因導致的，自己做了什麽，自己沒做什麽，都很重要。
總的來說，脫落很正常，作為咨詢師，可能你遇到過，可能沒遇到過，都不用太怪罪自己，這是一個學習的過程，認識問題，解決問題，發揮比半毛錢更多的價值。
結尾彩蛋： 心理咨詢的正常結束過程應該是什麽樣的，結束意味著什麽，何時結束，如何結束，結束的倫理道德守則，請移步下一個回答：
參考文獻：
