7月23日上午，國家醫保局舉行新聞釋出會，正式推出了按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案（簡稱2.0版分組方案）。
新版DRG/DIP方案很快在業內引起轟動， 這一方案被認為是把絕大部份醫療過程納入了規範之中， 醫院診療進一步控費，對醫院和醫藥行業來說是一道新的「緊箍咒」。
但現實並非如此。
7月23日，在國家醫保局的新聞釋出會上，江蘇省人民醫院副院長宋寧宏表示：「醫院實施DRG支付方式改革後，構建醫保費用管理與醫保服務質素聯動的DRG績效評價體系，避免DRG付費標準與醫務人員收入直接掛鉤， 2023年醫務人員收入穩中有升。 」
宋寧宏介紹稱， 2023年12月底，南京市醫保局就向江蘇省人民醫院預付了2024年度的撥付金，規模超過1億元。
國家醫保局醫保中心副主任王國棟表示，DRG/DIP2.0版要解決的，就是此前版本出現過的醫院經營管理問題。2.0版的分組方案新增協商談判、特例單議、意見收集、預付金等多種創新機制。「住院時間長、醫療費用高、新藥品新耗材新技術使用、復雜危重癥或多學科聯合診療的病例， 醫療機構可自主申報特例單議，不走 DRG/DIP支付方式。 」
可申請特例單議，啟動醫院預付金制度
2018年，國家醫保局啟動醫保支付 方案 改革，先後開展DRG、DIP支付方式試點。2019年、2021年，DRG 分組方案1.0版和1.1 版相繼出台。 目前1.1版本已在80%以上地區的三甲醫院套用。
隨著支付方式改革的深入，部份地方醫保部門和醫療機構、醫務人員反映現行分組不夠精準、不夠貼近臨床，希望國家對分組進行動態調整。
過去三年多來，國家醫保局吸收各方對DRG/DIP支付方式改革的意見，開展多方論證、組織地方試點測試之後，2.0版分組方案 營運而生 。按照規劃，2024年新開展DRG/DIP 付費的統籌地區直接使用2.0版分組，已經開展 DRG/DIP 付費的統籌地區應在今年底前完成切換準備工作， 確保2025年起各統籌地區統一使用分組版本。
醫院最為關心的是：是否會影響醫生的日常工作以及收入？
國家醫保局明確答復稱：不得將 DRG/DIP 支付標準作為限額對醫務人員進行考核與績效分配指標掛鉤。
2.0版分組方案的最大特色就是設定了預付金制度，最大限度緩解醫療機構的資金壓力。【方案】明確： 各地醫保部門可根據基金結余情況，向定點醫療機構預付1個月左右的預付金。 如上述江蘇省人民醫院就拿到了1億元的預付金。這樣就能保證醫生在診療的時候不用太擔心醫保支付的問題。
這意味著， 今後醫務人員不需要「一手拿著聽診器，一手拿著小算盤」 ，再為病人的治療費用是否醫保報銷而苦惱，而是能夠回歸治病救人的本質、卸掉創收枷鎖，解除醫療機構收治復雜重癥病人的後顧之憂，確保願接願治、能接能治。
除了預付金，2.0版的 分組方案還設計了特例單議的規則。【方案】明確，特例單議數量原則上為DRG/DIP出院總病例的5%。 根據專家評議結果可實行專案付費或調整該病例支付標準，及時予以補償。而對符合條件的新藥耗新技術在套用初期按專案付費或以權重（點數）加成等方式予以支持，後期積累足夠數據後在納入DRG/DIP付費。
國家醫保局還特別強調，各地要加快推進年度基金清算工作，確保次年6月底前全面完成清算。同時，各統籌地區要進一步提升結算效率，原則上費用結算時間自申報截止次日起不超過30個工作日。
分組動態調整，政策向非熱門科室傾斜
2022年起，國家醫保局全面推開DRG/DIP付費，啟動了2022~2024年支付方式改革三年行動計劃。
截至2023年底，全國九成以上統籌地區開展了DRG/DIP付費 ，其中190個統籌地區開展DRG付費，192個統籌地區開展DIP付費，天津、上海兩個直轄市兼有DRG和DIP付費。26個省份已實作省域內所有統籌地區全覆蓋。
讓醫務人員回歸醫療本質，無疑是國家醫保局推行2.0版分組方案的初衷。
DRG與DIP是兩個不同的疾病分類的數據庫。健識局獲悉， DIP2.0版病種庫共包含國家核心病種目錄9520組 ，其中保守治療組3209組、手術操作組6311組。與過去1.0版相比，調整3471組，其中因相關手術操作進行調整558組；完全相同的病種有6049組。
而本次DRG2.0版分組重點對臨床意見比較集中的 重癥醫學、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科 等13個學科，以及聯合手術、復合手術問題進行最佳化。
國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇表示，2.0版分組方案體現了三個特點：一是動態調整的過程，適應醫療技術的發展，二是充分吸收了專家的意見和建議，三是更加適應臨床。
事實上， DRG/DIP試點改革實施後，重癥、兒科、康復等非熱門科室，並未享受到政策的特殊「照顧」 ，學科發展速度相對滯後。本次升級充分考慮到臨床實際情況，有效回應了臨床訴求，體現 「醫保醫療協同、相向而行」的價值導向。
不過，黃心宇坦誠，本次2.0版本分組並非最終版，還需要不斷動態升級。從國際經驗看， 已開發國家普遍每隔2年更新一次DRG/DIP分組版本。
相比於過去醫療機構熟悉的按專案付費，DRG/DIP2.0版分組方案無疑是一場顛覆。根據中國衛生健康統計年鑒，2000年至2021年，中國衛生總費用從4586.63億元增長至76844.99億元， 年均增長率達14.36%，遠超同期GDP增速。
近年來，國家醫保局吸收國際經驗，持續深化醫保支付方式改革。截至2023年底，全國超九成醫保統籌地區已經開展DRG/DIP支付方式改革， 改革地區住院醫保基金「按專案付費」占比下降到1/4左右。
按照國家醫保局的計劃，在三年行動計劃完成之後，DRG/DIP分組方案於2025年在全國範圍內鋪開，作為一項長期性、系統性的工作，業內普遍認為，這項改革仍需久久為功、持續推進，對醫藥服務供給側的引導作用還有釋放空間。
撰稿 | 雷公
編輯 | 江蕓 賈亭
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