封面新聞記者 周家夷
腎癌是泌尿系統最常見的三大腫瘤之一，因為其發病初期並無明顯癥狀，所以很多人在就診時已經是中晚期。數據顯示，中國腎癌發病率呈逐年上升趨勢，近日，四川大學華西醫院泌尿外科副主任醫師劉振華教授提醒，定期進行體檢尤其是泌尿系統的檢查非常重要，尤其是高危人群的「早篩、早診、早治」是科學防治腎癌的關鍵。如果確診為腎癌，患者也不必恐慌，透過規範、綜合、個人化的治療，可以獲得較高的生存質素。
專家簡介：
劉振華
四川大學華西醫院泌尿外科，副教授，醫學博士
中華醫學會泌尿外科分會機器人學組委員
中華醫學會泌尿外科分會微創學組青年委員
中國醫學裝備協會腔鏡與微創技術分會委員
四川省醫學會泌尿外科學分會青年委員
四川省腫瘤學會泌尿腫瘤專委會委員
四川省老年醫學會泌尿外科專委會委員
成都市抗癌協會泌尿腫瘤專委會主任委員
四川大學華西醫院泌尿系腫瘤MDT工作秘書
腎癌發病率逐年上升 初期無明顯癥狀
腎癌是全球泌尿系統第三位最常見的惡性腫瘤，而腎細胞癌（RCC）占全部腎癌病例的80%～90%。據統計，2022年，全球腎癌發病人數約為43.5萬例，死亡人數約15.6萬例。2022年中國腎癌新發病例和死亡病例分別約為7.7萬例和4.6萬例。
「我們醫院每年新增的腎癌病例在1000例左右。」劉振華教授表示，目前腎癌中最常見的一種類別是透明細胞癌，它的發病的高峰為50歲到70歲之間，遺傳性腎癌或者一些惡性程度比較高的少見類別的腎癌，其發病年齡可能會更加提前。
「不良的生活習慣，包括吸煙、熬夜等都會影響腎癌的發病，但目前我們已知道影響腎癌發生的最大的因素，仍然是以家族遺傳性的相關的因素為主。」他介紹，腎癌之所以在過去絕大部份患者就診已經是中晚期狀態，還有一個主要原因是腎癌早期缺乏明確的癥狀。
「由於腎臟腫瘤在向外生長大的同時，也會向內去侵犯到腎臟中心產生尿液的集合系統，因此對於已經出現血尿的患者來講，實際上病情已經是進展到了局部晚期的狀態。同時，如果腎臟腫瘤侵犯到腎臟周圍的相關的肌肉和筋膜組織結構，也會出現腰痛的癥狀。無論是腰部觸及的包塊，還是已經有明顯的疼痛癥狀，包括出現血尿的情況，都是患者的病情已經發展到中晚期了。」
早診早治 定期篩查很重要
既然腎癌早期缺乏明確癥狀，那麽，如何能夠發現腎癌的「苗頭」，做到早診早治呢？
劉振華教授介紹，定期進行常規體檢非常重要。「實際上對於40歲-45歲以上的患者來講，推薦每年進行一次泌尿系統的超聲檢查，在發現有可疑的癥狀的時候，去完善CT或者核磁共振檢查。」
他還強調，對於直系親屬裏有在早期發生腎癌或者其他惡性腫瘤的患者，推薦他們在有條件的情況下完成相關的基因篩查，明確是否有容易發生惡性腫瘤的易癌體質的基因突變情況。對於合並的有這些症候群的患者來講，需要把常規檢查的時間提到40歲之前甚至更早。
劉振華教授表示，腎癌的預防與其他腫瘤的防治類似，「需要良好的休息、足夠的飲水，杜絕飲酒和吸煙等一些不良的嗜好。與此同時，45歲以上的人群每年常規的體檢，特別是完善腹部和泌尿系統的超聲檢查都是很重要的。一旦發現問題，盡早到專科門診就診。」
規範治療 「免靶聯合」造福更多患者
劉振華教授介紹，腎癌的治療從細胞因子時代到靶向治療再到免疫治療，目前已進入免疫聯合靶向治療時代。今年4月，特瑞普利單抗聯合阿西替尼的靶免聯合方案獲批，使得目前國內的晚期腎癌的患者終於能夠在適應癥指導的情況下，去接受標準的免靶聯合治療。「但是與此同時，在很多藥物的報銷和醫保覆蓋方面也會存在很多的困難，有相當多的患者由於經濟性或者各方面的因素，沒有辦法去選擇免靶聯合標準治療，這個是目前我們跟歐美國家存在的最大的差異。」他介紹，「我相信隨著適應癥的獲批，以及醫保談判，也能夠讓這個免靶聯合治療的兩個藥物都能夠進入到醫保覆蓋的範圍以內，造福更多的患者。」
