我血脂高，醫生讓我吃他汀控制，還要長期吃，我可不想吃一輩子藥！我聽說魚油也能降血脂，我買魚油吃行不行？
這是朋友老李最近向我提出的問題，我給他的答案是：市面上的標註「深海魚油」的保健品，降血脂效果並不明確；有一種「魚油」藥物制劑，目前被明確認為有降血脂，減少心血管疾病風險的作用，但即使是吃這種「魚油」，他汀可能也還是要吃。
聽到這樣的答案，老李反而更加惱火：我想少吃藥，說著說著反而成了多吃藥，你這朋友不靠譜！我說老李你先別著急，等我給你講明白了其中的道理，相信從善如流的你，一定會同意我的觀點。
50來歲的他，血脂血壓都高，經過醫生評估指出他未來10年內發生心血管疾病的風險達到了10%以上，屬於高危風險的情況。這種情況，雖然還沒有發生心血管疾病，但積極做好相關指標的控制，盡量減少心血管疾病風險，就是非常重要的。
想要降低心血管風險，延緩動脈粥樣硬化行程，除了要嚴格控制高血壓問題以外，加強血脂的管理控制，也是同樣重要的。而控制血脂水平，到底應該如何控制，又應該控制到多少才合適呢？這是首先要明確的問題。
我們還是以老李的情況為例，老李經過血脂四項檢查，存在兩個方面的問題，一是低密度脂蛋白膽固醇偏高，高到了4.5mmol/L的水平，二是甘油三酯偏高，到了5.6mmol/L，這兩個指標哪個更重要呢？首先需要控制的，還是低密度脂蛋白膽固醇。
對於屬於高危風險人群的老李，低密度脂蛋白膽固醇應該控制到2.6mmol/L以下，才是達標範圍，能夠更好的減少心血管疾病風險。這一點是多個國家心血管疾病預防指南的共識，也是控制心血管疾病的首要目標。對於老李的這個血脂水平來說，光透過生活上做好低脂低糖飲食，加強運動鍛煉等健康生活方式調理，把血脂控制到達標水平的機率很低，多數情況下都需要在做好生活調理的基礎上，使用藥物來加強血脂的控制。
已有多項臨床研究證明，嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇達標，能夠有效延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展，甚至某些情況下，還能出現斑塊體積縮小，斑塊纖維帽增厚（斑塊穩定性增強）的作用。
在降血脂藥物領域，想要控制低密度脂蛋白膽固醇升高的問題，他汀類藥物目前仍然是首選藥物和基礎藥物，他汀類藥物能夠透過抑制肝臟的膽固醇合成，降低總膽固醇和低密度脂蛋白水平，還有明確的抗炎，延緩動脈粥樣進展的臨床獲益。
因此，結合老李的情況，他想要全面控制好心血管疾病風險，只要身體耐受，他汀多數情況下還是要吃的。但對於老李來說，光吃他汀就夠了嗎？他汀主要降低的是低密度脂蛋白膽固醇水平，而老李還有甘油三酯高的問題，這種問題如果透過生活調理無法有效降低到1.8mmol/L的達標範圍，同樣也會帶來一定的心血管風險。
對於血脂的控制，低密度脂蛋白膽固醇是控制血脂的首要目標和靶點，但其他的血脂指標異常問題，同樣也應該予以重視，甘油三酯升高代表的是血液中的極低密度脂蛋白及其殘粒水平的升高，這些成分的升高，同樣也是加速動脈粥樣硬化的風險因素，我們通常將這種在控制低密度脂蛋白膽固醇之外的問題，稱作「殘余風險」，如果能夠在控制低密度脂蛋白膽固醇的前提下，還能夠加強心血管「殘余風險」的控制，就能夠更好的進一步降低心血管疾病風險。
那麽老李想吃的「魚油」有什麽用呢？我們下面接著聊。
很多朋友都希望透過吃「天然」的深海魚油來降低血脂，但相關研究表明，這種做法可能並不靠譜。深海魚肉中富含二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）等多種健康的不飽和脂肪酸，在保護心血管健康飲食方面，每周能吃兩次深海魚肉，確實能夠起到補充健康脂質的作用。
深海魚油的主要成分，就正是DHA和EPA這兩種ω-3不飽和脂肪酸，首先需要明確的是，深海魚油對於降低低密度脂蛋白膽固醇是沒有效果的，對它研究的主要方向是， 是深海魚油在降低甘油三酯水平方面的作用。但在多項不同的臨床研究中，得出的結論卻不盡相同，有些研究中，深海魚油體現出了降低甘油三酯，保護心血管的作用，而有些研究中，則沒有發現魚油具有明確的心血管健康獲益。
早期的一些專家認為，只有大劑量服用高純度的深海魚油（DHA和EPA含量高達80%以上）才能夠達到降低甘油三酯的效果。隨著研究的不斷深入，研究者們發現，深海魚油中的這兩種有效成分在降血脂以及血管保護作用方面的差異較大，在調節血脂方面，DHA能夠降低甘油三酯水平，但同時還會帶來升高低密度脂蛋白膽固醇的作用；而EPA的作用就更為明確，能夠降低甘油三酯，但對其他血脂指標無影響。透過生理學角度的研究，也證明了兩者的差異，DHA對於血管內皮細胞的細胞膜有影響其穩定的作用，而EPA則會增加膜穩定性。
在這樣的一種研究結論的指導下，單純含有二十碳五烯酸（EPA）的「魚油」藥物制劑上市了，這個藥物具有明確的降低甘油三酯作用，而且經過臨床研究驗證，發現這種單一成分的「魚油」，還有明確的心血管獲益作用。
在近期的美國心臟病學會高峰論壇上，一項關於單一套用EPA的相關薈萃分析研究表明，與使用安慰劑相比，單獨使用EPA制劑能夠較大振幅的降低心血管死亡率，降低非致死性心梗及卒中、降低冠心病事件以及主要心血管時間的風險。
因此，相比普通的深海魚油，將其中的單一成分二十碳五烯酸單獨套用，對於降低甘油三酯，進一步降低心血管殘余風險方面的作用更為明確。如果我們要吃「魚油」，以調節血脂，保護心血管風險為目的，選擇這種單一成分制劑是更科學合理的選擇。
但可惜的是，目前二十碳五烯酸的制劑，二十碳五烯酸乙酯（簡稱IPE）已經在美國上市，但在中國目前還在進行審評過程中，目前這款制劑已經在2022年3月底在香港率先獲批，相信在國內獲批上市的時間也不遠了。
說了這麽多，主要想給大家明確以下3件事：
第一，控制心血管疾病風險，低密度脂蛋白膽固醇仍然是控制的首要靶點，如果透過生活調理無法控制該指標達標，就應該考慮結合自身情況，加用藥物來加強控制。
第二，心血管疾病風險的控制，除了控制低密度脂蛋白膽固醇水平，也應該註意甘油三酯等指標的控制，有助於降低心血管的「殘余風險」。
第三，深海魚油不能起到控制低密度脂蛋白膽固醇的作用，普通的深海魚油制劑也不一定能夠有明確的降低甘油三酯效果和心血管保護作用，目前臨床研究數據表明，只有單一成分（EPA）的藥物制劑（IPE），能夠明確降低甘油三酯，具有降低心血管殘余風險的作用。
希望這篇文章能夠讓需要控制血脂的朋友們，能夠對血脂控制的相關目標，以及相關藥物作用和獲益，能夠有更深入的了解。為加強血脂控制，加強血脂譜的整體控制，全面降低心血管疾病風險，能夠在生活調理的基礎上，合理的套用藥物，才是更科學的血脂控制辦法。也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到這樣的健康知識，讓我們共同助力，一起傳播健康科普知識。
