準媽媽們在懷孕期間
是否出現過牙齦紅腫變大、刷牙出血
智齒腫脹疼痛、蛀牙疼痛等困擾？
這些問題在孕期出現
準媽媽們不知該如何處理
去醫院後又不敢輕易接受治療
嚴重影響孕婦的心理和日常生活
懷孕期間孕婦患有口腔疾病會不會影響胎兒健康，能不能接受治療，孕前能否有所準備，孕期該如何保持好口腔健康呢？今天我們就來聊一聊孕前及孕期如何保持口腔健康。
本期嘉賓
閔行區牙病防治所 副主任醫師 田芝娟
懷孕期間為何容易出現口腔問題？
1.妊娠時，孕婦體內的雌激素和孕酮水平會明顯升高，而牙齦是雌性激素的重要靶器官，激素水平升高使牙齦對局部刺激反應增強，造成原有的牙周疾病（包括牙齦炎和牙周炎）的炎性反應明顯加重。
2.唾液中整體的鈣和磷酸鹽濃度在懷孕期間會減少，使再礦化的潛力減少，以及妊娠期激素水平變化導致的口腔微生物變化，可加重齲齒的風險。
3.對妊娠期婦女而言，飲食習慣的變化和妊娠初期出現的惡心嘔吐癥狀使口腔形成酸性環境，既容易引起牙本質敏感，也會加劇原有的齲病進展，同時也會增加發生新齲齒的風險。
4.由於孕期機體抵抗力和細菌水平的改變，如果存在異位、萌出不全、阻生等情況的智齒，極易發生智齒冠周炎，引起劇烈疼痛、張口受限、周圍組織間隙感染等。
沒有及時處理口腔疾病會有哪些危害？
對於孕婦本身
懷孕期間易發的口腔疾病包括牙齦炎、牙周炎、齲齒、智齒冠周炎、急慢性牙髓炎、根尖周炎等，也有可能出現原有修復體脫落的情形。這些狀況可能導致孕婦出現疼痛不適、刷牙出血、牙齒松動脫落等狀況。如果孕婦在懷孕期間出現這些情況，又沒有得到及時有效治療，可影響孕婦的生理心理健康，從而使孕婦的睡眠和飲食質素降低，影響身體健康及胎兒發育。
對於胎兒
母親孕期的口腔衛生狀態不良也會對胎兒的口腔健康乃至全身健康造成影響，例如牙周炎致病菌與胎盤組織間存在相互作用，口腔細菌可透過血液從口腔到達胎盤並進入羊水，造成菌血癥直接影響胎兒。胎兒的乳牙發育始於孕期第6周，恒牙發育始於孕期第10周，如懷孕期間母體因口腔疾病而飲食降低，導致維生素D水平不足可能會影響牙齒鈣化、誘發牙釉質發育不全和兒童早期齲齒等。
妊娠期口腔疾病還可能導致孕婦出現不良妊娠結局。有研究指出，妊娠期女性患牙周病者可導致早產兒和低體重兒出生，嚴重者會出現流產或死胎。
懷孕期間應如何保持好口腔健康？
懷孕後，要比平時更加註意口腔的清潔護理和保健，堅持飯後刷牙或漱口的良好習慣。因孕婦口腔組織敏感性較高，刷牙時可選用刷頭小、刷毛軟的牙刷（例如電動牙刷、兒童牙刷都可），刷牙動作要輕柔，註意順牙縫刷，不讓食物碎屑嵌留。同時，也可以使用牙線、沖牙器等輔助工具清潔牙齒。牙線建議選擇成卷牙線，選擇柔軟度較好的牙線，並在使用時控制好使用力度，避免刮傷牙齦。同時要註意牙線和沖牙器並不能代替刷牙，還需要堅持每天早晚刷牙。
孕期出現口腔疾病該如何就醫？
就醫處理最佳時間：
妊娠階段患口腔疾病時，要根據妊娠不同階段選擇合適的治療時機。一般來說，準媽媽們治療口腔疾病最適宜的時期是孕中期，即懷孕第4—6個月的時候，避免因應激反應誘發孕早期流產和孕晚期早產。
藥物套用註意事項：
藥物的選擇是孕期進行牙科治療的關鍵問題。孕期口腔治療使用的藥物主要有抗生素、鎮痛藥和麻醉劑。美國食品藥品監督管理局（FDA）將孕期用藥按安全指數進行分類，包括A、B、C、D、X這5類。A、B類相對安全，C類安全性不確定，D和X類避免使用。局麻藥物是口腔治療最常用的藥物，在FDA的藥品安全指數分類中，利多卡因屬於B類藥品，在孕期優先選擇使用。需要註意的是，麻藥的劑量必須經過仔細計算，以確保母嬰安全。在解除急性癥狀如冠周炎、急性牙髓炎和根尖周炎等造成的腫痛時，需及時使用抗生素和鎮痛藥物。對乙酰胺基酚、安默西林、頭孢菌素、古連黴素、甲硝唑在FDA的藥物分類中屬於B類，通常被認為在懷孕期間使用是安全的。
影像檢查註意事項：
口腔診療常常需要影像學檢查，如：X光檢查，CT檢查等，在備孕或是妊娠期間的女性應慎重進行輻射性影像檢查。但是美國婦產科協會針對懷孕婦女接受診斷性放射性檢查作了下述建議：婦女懷孕期不小心暴露於輻射線，醫生們應該詳細給予咨詢使其安心，沒有單一的診斷性輻射線檢查會造成胎兒的輻射傷害，尤其是輻射線檢查小於5rad。口腔科的X線檢查，由於遠離腹部胎兒可用鉛衣隔離保護，照射劑量就顯得微不足道，離胎兒安全輻射性劑量閾值5rad相差甚遠。如果必須檢查時做好防護的同時也不用太擔心。
準媽媽們去看牙時應主動告訴醫生自己的狀況以及胎兒的胎齡，以引起醫生的警惕，避免使用不利於胎兒健康的藥物及檢查。
備孕期保護口腔健康可以這樣做
1.學習口腔保健知識：了解孕期口腔疾病如何發生、發展的知識科普。
2.掌握口腔衛生措施：掌握正確的刷牙方法（Bass刷牙法、圓弧刷牙法等）、刷牙次數、刷牙時間、牙刷更換時間、使用牙線的方法以及養成進食後漱口習慣。
3.保持健康飲食習慣：多吃含有蛋白質和維生素的新鮮水果、蔬菜、谷物和乳制品等；限制糖的攝入量。
4.孕前做好口腔檢查：在懷孕前6個月進行1次全面的口腔檢查，有問題早處理，保證口腔健康。比如：
牙周疾病：孕前最好進行齦上潔治術和齦下刮治術等牙周基礎治療，尤其是患有牙齦炎或牙周炎的備孕期女性。視炎癥程度也可選擇相應藥物輔助治療。
牙體牙髓病：及時充填修復較深的或有癥狀的齲齒；拔除不能保留的殘根殘冠，對死髓牙及已形成牙髓炎或根尖周炎的牙齒均應進行徹底的根管治療；妥善處理牙隱裂、楔狀缺損及其他的牙體缺損。
智齒冠周炎：孕期極易發生智齒冠周炎。嚴重者引起周圍組織間隙感染、張口受限、劇烈疼痛，甚至發生高熱等，為了避免此類情況發生，建議女性在備孕期進行口腔檢查確定有無智齒，有智齒者應根據自身情況積極處理。
準媽媽們要註意健康的飲食和愉快的心情、保持良好的口腔衛生習慣，以健康的口腔狀態迎接新生命的到來！
汪婷婷
