大家好，我是李醫生。
後台很多朋友給我留言，讓我說說近期 甲流 的問題，似乎很多人感染了甲流了啊，很多孩子都停課了，會不會大規模爆發啊，需不需要提前備點藥，會不會又出現跟去年一樣的「布洛芬」荒啊？
我們一個一個來看。
1.什麽是甲流？
甲流，全稱叫「甲型流感病毒」。流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其性質類似普通感冒，但因為這種感冒會傳染，跟普通感冒不一樣，所以叫做流行性感冒，簡稱流感。
流感病毒是一種RNA病毒，個頭很小（直徑100nm左右），目前有三種類別人流感病毒，分別命名為甲型、乙型、丙型，其中甲型和乙型流感病毒每年都會呈季節性流行，為什麽？因為它們容易發生抗原變異。
不斷發生抗原變異所以導致流感反復流行，經歷過新冠（從最開始的原始毒株、alpha毒株、beta毒株、delta毒株到後來的omicron毒株等）反復流行的我們還是多少懂點了吧？
總的來說，甲流是幾個流感當中流行強度最高的，發生的多，聽得多，見得也多。
2.為什麽去年沒聽說甲流，今年才有？
以往幾乎年年都有甲流，只不過不是大規模爆發而已。這幾年由於我們防新冠力度很大，逮到一個就隔離，再加上大家都習慣了戴口罩，洗手，衛生觀念上去了，同時精力都被新冠吸引了，所以甲流感染少、或者報道少。由於去年底放開了新冠防控，不少人松懈了，口罩摘下了，這不，甲流又回來了。
3.甲流嚴重還是新冠嚴重？
我相信這個問題不是問題，大家心中都知道答案了，自然是新冠嚴重。從傳染性來說，變異到Omicron毒株的新冠病毒傳染性恐怖至極，國家一放開，立馬感染，而且都是一家人全部中招那種，防不勝防，甲流則絕少有類似程度的大規模爆發，從傳染性來看甲流是新冠的弟弟，但甲流也是可以引起世界性大流行的，不可小覷。
從病情嚴重性來看，流感（包括甲流）多為自限性，但對老年人、年幼兒童、孕產婦、肥胖者、有慢性基礎疾病的高危人群來說也可發生重癥流感，少數病例進展快，發生多器官功能衰竭甚至死亡。即便如此，相對新冠來說，甲流還是比較輕微的，起碼甲流爆發期間需要住ICU的病人並不很多，死於甲流的也並非常見。
當然，不是說我們可以不管甲流，而是要客觀對待事實。
4.甲流怎麽傳播？
甲流跟新冠一樣，都是透過飛沫經過呼吸道傳播。也可以透過接觸被汙染的手、日常用具等間接傳播。
人群普遍易感，感染後可以獲得對同型病毒的免疫力，但持續時間短，而且病毒經常變來變去，所以下一次還是可能會感染，各型與亞型之間無交叉免疫，可反復發病。
5.甲流有什麽癥狀？如何跟感冒、新冠區分？
甲流也會有潛伏期，通常1-3天，然後出現癥狀。典型的流感癥狀是起病很急，一開始會有乏力、高熱、寒戰、頭痛、全身酸痛等全身癥狀，這點跟普通感冒完全不一樣，普通感冒主要是鼻子、呼吸道癥狀，比如流鼻涕、打噴嚏、咽喉痛，很少有高熱、寒戰、頭痛、全身酸痛的。
所以區分流感、普通感冒還是相對容易的。
難點在於如何區分流感和新冠。這兩者癥狀差不多，如果不做實驗室檢查，沒辦法區分開來。所以前年美國新冠爆發時，就存在流感和新冠混淆的事實。
6.怎麽確診甲流？
也是核酸檢測。
做核酸大家是了然於胸了，去年做核酸的次數可能是這輩子做核酸次數加起來的總和了。送檢鼻咽拭子或者口咽拭子檢測流感病毒核酸，如果條件不允許，可以做抗原檢測。
很多人出現癥狀了，沒有去做檢測，以為是感冒，其實可能是流感（比如甲流）。
7.哪些人群需要提高警惕？
老年人、免疫功能低下或者免疫抑制人群、孕婦、兒童，這是常見的特殊人群，跟我們講新冠高危人群時差不多，這幾類人更容易發展為重癥病例。
8.甲流，有特效藥麽？
去年我們就講過，所謂的新冠特效藥是不存在的，壓根就沒有新冠特效藥，那幾個熱度很高的抗新冠病毒藥物也僅僅是有些療效而已，而且還要特定人群、特定時間使用才行，算不上特效藥。
那甲流有特效藥麽？
如果特效藥的定義是吃了立馬好、效果立竿見影，類似丙通沙治療丙肝那樣的，那抱歉，流感也沒有特效藥。但如果僅僅是說吃了會有些效果，有一定的積極影響，那流感還是有些抗病毒藥物可以吃的，比如奧司他韋、紮那米韋、帕拉米韋、瑪巴洛沙韋、法維拉韋等。
抗病毒治療對於流感（包括甲流）治療是有幫助的，發病48小時內進行抗病毒治療可以 減少並行癥、降低病死率、縮短住院時間 ，這是明確了的。即便是發病超過48小時的重癥患者，依然可以從抗病毒治療中獲益。
9.哪些流感病人需要立即開始抗病毒治療？
為了減少並行癥和嚴重疾病的發生風險，建議對具有以下情況之一的疑似或者確診流感患者立即抗病毒治療，不管是否接種過流感疫苗：
（1）因流感需要住院的患者，不論住院前的發病時間長短；
（2）有流感重癥高危因素的就診患者，不論就診前發病的時間長短；
（3）門急診就診、病情嚴重的患者，不論發病時間長短；
非重癥且無重癥流感高危因素的患者，比如沒有基礎疾病的年輕人，應充分評估風險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。
10.奧司他韋，你了解麽？
奧司他韋，是大家聽得最多的抗流感病毒藥物了。此外還有紮那米韋。
在奧司他韋問世之前，人們常用的抗流感病毒藥物是金剛烷胺、金剛乙胺（離子通道M2阻滯劑），我讀書的時候課本就推薦這兩個藥，但後來發現這兩個藥很容易耐藥，效果差，已經不推薦使用了。
1999年奧司他韋在美國上市，2001年中國批準上市。但剛上市的奧司他韋並沒那麽受歡迎，人們一直認為流感都是自限性疾病，吃不吃藥也沒關系。後來經歷了幾次流感大爆發，奧司他韋相關研究增多，優勢比較明顯，才逐步出頭。
奧司他韋是一種口服的神經胺酸酶抑制劑，能夠阻止病毒顆粒從細胞釋放（所以發病早期用藥效果更好），從而抑制流感病毒傳播。系列研究表明，奧司他韋可使流感並行癥高風險人群發熱時間縮短37%，流感並行癥發生風險下降約30%。與未使用抗病毒藥物者相比，使用奧司他韋患者死亡風險降低19%，若在發病48小時內使用，病死率可降低50%（再次強調，發病早期使用的重要性）。
而且，早期（癥狀出現後48小時內）使用抗病毒藥物可以降低患者傳播給密切接觸人群的風險。
11.甲流，需要對癥治療麽？布洛芬用得著麽？
甲流一樣會有發熱、高熱，布洛芬、對乙酰胺基酚等退燒藥是去年新冠期間的香餑餑，但甲流期間，需要備點退燒藥麽？
對付新冠，重點是對癥治療（減輕癥狀），而非抗病毒治療，因為當時的抗病毒藥物效果都很一般。
但對付流感（包括甲流），抗病毒藥物才是首選，對癥治療（包括退燒藥）是其次的，甚至說是可以不用的。
由於早期套用抗流感病毒藥物大多能改善癥狀，所以無需使用對癥藥物了。但如果病程很晚了，或者無條件使用抗流感病毒藥物的，就可以酌情用對癥藥物，比如高熱者可以用退燒藥（布洛芬或者對乙酰胺基酚等），咳痰多的可以用些祛痰藥。
2011年釋出的【流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）】明確指出：與普通感冒不同，目前已經有特異性抗流感病毒藥物，流感患者只要早期套用抗病毒藥物，大多不再需要對癥治療（解熱鎮痛、緩解鼻粘膜充血、抗過敏及止咳等藥物）。如果使用，應提高針對性，不一定都要用復方制劑。
這樣一對比，我們對新冠的了解還是少的，但凡新冠的抗病毒藥物能有抗流感病毒藥物效果這麽好，去年也用不到布洛芬賣斷貨。
12.提前吃抗流感病毒藥物，能預防流感麽？
必須強調，接種疫苗才是目前最有效的預防措施，可降低感染率及嚴重並行癥的發生風險，中國推薦6月齡以上符合接種適應癥的人群都可接種流感疫苗。
抗病毒藥物雖然效果不錯，但不可替代流感疫苗接種，不套用於常規預防或者廣泛用於暴露前的預防。
但是對於有 重癥流感高危因素（比如年齡體弱的）且未接種流感疫苗 的人群，如果其所在社區出現流感爆發，那就建議進行預防用藥。一項納入1559例未接種疫苗的成人研究發現，在流感流行高峰期，口服6周奧司他韋預防流感發生的有效性為74%。另一項研究發現吸入4周紮那米韋預防流感有效性為64%。還有一項研究發現口服12周奧司他韋和安慰劑組發生核酸確診流感患者的病例分別為1.7%和8.4%。
說白了，不是所有人都要預防吃藥，看情況。
13.流感疫苗，要打麽？
接種流感疫苗，是預防流感最有效的措施。符合接種適應癥的人群都可以去接種疫苗。但上面我們講了，流感病毒變來變去，當季節性流感疫苗株與流行病毒株不匹配時，疫苗效果肯定大打折扣的，即便在流感疫苗株與流行病毒株匹配較好的流感季，疫苗保護性也只有40%-60%，所以這個流感疫苗算不上非常高效，但聊勝於無啊，對於高危人群來說還是有保護意義的。
正因為疫苗不是很高效，所以後招必須有啊，所以抗病毒藥物也是不可替代的。疫苗預防感染，如果真感染了，及早上抗流感病毒藥物。雙重保護。
