福建的米婭剛懷孕B超確定宮內孕並見到孕囊，但後面居然「變成」宮外孕還差點丟了小命。
事情的原委是這樣的……
米婭在上海做了試管，確診懷孕後1周突然出現了陰道少量出血，最開始沒有腹痛，她便在在當地醫院做了B超。結果提示：宮內見兩個孕囊，還看到心管搏動。於是當地醫院給她開了點保胎藥，讓她回家休息。
滿心歡喜的她還沒來得及和家人好好慶祝，就突然出現了腹痛。家人當是她冰淇淋吃多了，埋怨她不忌口導致胃腸炎。
但是這個「鬧胃腸炎」，和以往太不一樣了。肛門墜脹想拉肚子，卻拉不出來。疼痛越發的厲害，於是半夜跑去掛胃腸科急診。
胃腸科急診的醫生一查下腹有壓痛和反跳痛，也請婦科醫生會診。
婦科醫生一邊問病史，一邊做查體，發現宮頸舉痛和單側的附件區壓痛都很明顯。告知家人，不能排除宮外孕可能。
家人立馬就火了：「什麽鬼？！誤診了吧！我們給你說了剛剛一周前做了B超，確定宮內早孕的！」
「還要做B超，孕早期做多了B超不好。我們就是吃了冰淇淋胃腸炎發了。我們堅決不做B超！」
.......
但米婭的病情加劇，臉色慘白、暈厥狀態。其家人才意識到情況的危險。婦科急診醫生立馬床旁B超、行腹腔穿刺，發現宮內確實兩個孕囊但附件區有包塊約3cm大小、盆腔積液並且腹腔內穿刺抽出不凝血液。
正常情況下，我們在排卵前後或者月經前後腹腔內會有少量積液，抽出的液體多半為清亮，偶爾盆腔炎是膿液。
抽出血液來說明一個問題：腹腔內有器官在出血。醫生根據病史，考慮腹腔內出血、宮外孕不能排除。並且不管什麽原因腹腔內活動性出血是肯定要做手術止血的。
米婭家人一時無法接受，因為這次是做的試管，放了兩個受精卵，一周前明確了宮內早孕見兩個胚囊。怎麽可能是宮外孕？！但病情危急、千鈞一發，最後還是在醫生的勸說下進行了手術。
最後，米婭做了腹腔鏡手術並確診宮外孕！！！
米婭和家人，怎麽也想不明白，明明一周前確定是宮內孕啊！兩個受精卵的胚囊都看到了啊！宮內的咋回事又跑去其他地方變宮外孕了？
實際上，大家都容易忽略了一個重要的常識，我們做試管的時候放進宮腔的受精卵，並不是立馬就著床，還可能會發生遊走跑到其他地方，同時一顆受精卵還可能會發生分裂變兩個。
因此，米婭的宮外孕的真相就是......
當時米婭放進宮腔的兩個受精卵，一顆受精卵安心的在宮內著床穩定下來，但同時發生了分裂變成了雙胞胎。另外一顆慢慢遊走跑到了輸卵管並轉變成了宮外孕，引發輸卵管破裂出血。
最開始做B超的醫生和婦科醫生，在被米婭告知試管放了兩個受精卵，並且當時在宮內看到兩個孕囊時，誤以為就是兩個受精卵已經安穩在宮內了。
宮外孕的包塊當時很小誤以為是妊娠期生理性黃體囊腫。但其實B超看到的兩個囊胚是一個受精卵變的。
萬幸的是，腹痛當天及時去了醫院，醫生也發現腹腔內大量出血並手術才得以讓米婭轉危為安，否則後果不堪設想。
也讓醫生們捏了把汗，如果當初稍有大意，一個活生生的生命可能就這樣稀裏糊塗的沒了。
這個案例，是我師姐親身經歷的，現在回想起來還記憶猶新
宮內孕合並宮外孕的真相
正常情況下，我們每個月只排出一個成熟卵子，受精後成為一個受精卵。大多數情況下，如果B超發現宮內早孕，基本就排除宮外孕。正常排卵受孕過程中，一次排兩顆成熟卵子，並且宮內孕和宮外孕同時發生的概率極低屬於罕見類別，發生率約為1/30000。
但是現在不孕的發生率增高，不少女性是做輔助生殖技術懷孕的。如果是超促排卵、宮內人工授精和體外授精等輔助生殖技術助孕，宮內孕和宮外孕同時發生的概率為1/3900。
宮內孕合並宮外孕的早期診斷比較困難，因為這個時候沒有癥狀（破裂前和正常妊娠差別不大）。而對於本身合並宮內孕，連續HCG濃度檢測的結果並不準確（這種情況，血HCG濃度翻倍可能表現為正常）。
因此，對於試管嬰兒的患者，我們B超醫生不僅僅應該仔細檢查子宮，還應仔細檢查附件。
對於那些試管後確診是宮內但是有陰道出血或者腹痛的女性，應該每周進行經陰道超聲檢測，指導排除異位妊娠的可能性。
而當那些存在存活的宮內妊娠的患者出現了顯著的腹痛時，我們婦科醫生應該考慮到宮內宮外同時妊娠可能性。如果患者有輔助生殖治療病史、超聲檢查顯示盆腔存在遊離液體或者附件區包塊的患者，也應該考慮宮內宮外同時妊娠的可能性。
作為醫生，婦科門診要小心翼翼、切莫疏忽！
各位姐妹們，自然懷孕的就不要多想、擔心自己碰到這種情況（自然懷孕情況下，實屬罕見！實屬罕見！實屬罕見！重要的事說三遍！）
用輔助生殖技術幫助懷孕的姐妹們，如果懷孕後出現腹痛厲害要記得來看醫生，不要抱著僥幸心理。
科學孕育，健康第一！
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參考文獻：
1.Reece, E.A., et al., Combined intrauterine and extrauterinegestations: a review. Am J Obstet Gynecol, 1983. 146 (3): p. 323-30.
2.Seeber, B.E. andK.T. Barnhart, Suspected ectopicpregnancy. Obstet Gynecol, 2006. 107 (2Pt 1): p. 399-413.
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