很棒的問題，我這裏系統地來回答一下。我會講到以下幾個要點：
*我很喜歡問題中使用了「患者所認為的被拋棄」這樣的措辭，因為在邊緣性人格障礙中，被拋棄可能是「真實的被拋棄」（actual abandonment），也可能是「感受到被拋棄」（perceived abandonment）。後者並不等同於「真實的被拋棄」，經常是邊緣性人格障礙患者的認知偏見。
首先，「害怕被拋棄」是邊緣性人格障礙的診斷標準之一，也是邊緣性人格障礙的特征之一 。
不誇張的說，「害怕被拋棄」可以說是邊緣性人格障礙和其他精神疾病最不同的地方之一。
關於邊緣性人格障礙的診斷標準，先參考下圖 [1] ：
第一條叫做：「瘋狂地努力避免被別人拋棄「（frantic efforts to avoid abandonment）。其實講到這裏，這個問題就算回答完成了： 當邊緣性人格障礙患者遇到被拋棄的情況時，會采取」瘋狂的行為」去避免自己被拋棄，重點在於「瘋狂」和「避免」 。
第一，邊緣性人格障礙患者害怕被拋棄到底是怎樣的？
可以參考下圖 [2] ：
被確診的邊緣性人格障礙患者會這樣描述：
- 我覺得每個人都要離我而去。
- 我知道我最終會是一個人。
- 沒有人再會喜歡我。
- 當我需要你時，你不會在我身邊。
- 這只是時間上的問題，你終究會離開我。
- 你有太多的朋友了，我對於你來說根本不重要。
怎樣的場景會觸發邊緣性人格障礙患者的「害怕被拋棄」呢？
可以參考下圖，來自同一篇文章 [2] ：
常見的觸發場景包括：
- 真實的或者感覺到被對方拒絕，可能是親密關系、朋友、或者家人。
- 入院後被醫院安排出院。
- 治療師要休假。
- 在工作場所，得到負面的反饋或評價。
- 當患者正在接受一周一次的治療時，治療師要臨時取消預約。
第二，邊緣性人格障礙患者如果遇到了他所認為的被拋棄，會有怎樣的反應？
一般來說，邊緣性人格障礙患者會采取以下三種行為模式（主要來自我的臨床經驗）：
- 在被別人拋棄之前，主動終止關系，斷絕一切聯系，從而保護自己 。這個模式還可以細分為兩種：第一種是單方面地、突然性地終止和對方的關系，刪除一切聯系方式，抹去生活中這個人曾經存在過的種種跡象，好像這個人就從來沒有出現過一樣，然後與這個人從此不再有任何交集，英文裏稱為ghosting，大家可以自己去搜尋一下。第二種是突然性地、沒有征兆地挑起事端，和對方開始激烈的爭吵，在沒有足夠理由的情況下去責怪對方，甚至可能把之前並不相關的事情都拉扯到這次的爭執中來，自然會引發對方的不滿和回擊，從而進一步印證「對方會拋棄自己」的想法，最後在爭執的最高端終止關系。其實這兩種模式在本質上是一樣的，但是第二種模式會「給自己一個台階下」。 這裏的核心是：「如果我可以先終止關系，那麽我就不會被拋棄」。
- 面對被拋棄的風險時，采取極端的、沖動性的、自我淪陷的行為，來「威脅」對方不要拋棄自己。 這個情況是很常見的，打個比方，如果伴侶說要分手，那麽患者可能馬上會威脅對方，說自己會去自殘、自殺、使用毒品、飲食障礙、采取攻擊性行為、造謠中傷等，采用一系列看起來是「歇斯底裏」的手段去「逼迫」對方放棄分手、繼續保持戀愛關系。如果對方的確放棄分手，那麽患者一般機會立即終止這些極端行為，甚至向對方道歉。但是如果對方依然要求分手，那麽患者就會讓這些極端的行為「升級」，從而更有可能達到自己的目標。但請註意，在絕大多數情況下，患者做出這些行為並不是有意要去「操縱」對方，只是他們太害怕被拋棄，在強烈的負面情緒驅動下，這是他們唯一可以想到的解決方法，而在過去，這樣的極端行為很有可能成功過，所以得到了強化。 這裏的核心是：「如果我能讓對方害怕，那麽我就不會被拋棄」。
- 面對被拋棄的風險時，不顧一切地以犧牲自己為代價，去滿足對方一切要求（不論合理或不合理），來「取悅」對方，從而「換來」不被拋棄 。這個情況也挺常見，很不幸的是，有不少研究證明，邊緣性人格障礙患者往往置身於具有虐待性的親密關系之中（比如伴侶對患者進行肢體、性、語言、情緒上的虐待） [3] ，而施虐者最擅用的控制手段就是去威脅「分手」，從而達到自己虐待的目標。在這樣的情況下，患者往往會不惜一切代價、完全不顧自己的尊嚴，去滿足伴侶的任何要求，比如進行自己並不想要去做的性行為（在研究中稱之為sexual compliance）、接受對方的虐待和精神控制、提供金錢，從而獲得對方的滿意，進而可以減少對方拋棄自己的風險。有研究證明，當邊緣性人格特質越高的時候，就越有可能去進行對方所要求、但是自己並不願意的性行為 [4] 。 這裏的核心是：「如果我能讓對方滿意，那麽我就不會被拋棄」。
我們也可以參考診斷工具中對「害怕被拋棄」的具體描述，以下是邊緣性人格障礙最常用的」篩選量表「，叫做：McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder。表格出處在這裏 [5] 。
需要註意的是最後一個問題： 你是否有做出過「不顧一切的努力」去逃避被拋棄？
其中給出了一些例項： 不斷打電話給對方來確定他仍然在乎自己，懇求對方不要離開自己，身體上緊貼著對方 。
第三，邊緣性人格障礙患者為什麽會體驗到「害怕被拋棄」？
首先，「害怕被拋棄」主要來自邊緣性人格障礙中的「人際關系失控」，而「人際關系失控」源自於「情緒失控」，所以這裏的關鍵點還是如何去改善患者情緒失控和人際關系失控的問題。
有研究證明，和「長期存在的空虛感」一樣 [6] ，「害怕被拋棄」是邊緣性人格障礙中最不容易改善的癥狀之一，或者說是在治療中最後出現改善的癥狀之一 [7] 。
那什麽是「人際關系失控」呢 [8] ？
人際關系失控（relationship dysregulation)：因為情感、認識、行為的失控，這些失控一定會影響到我們的人際關系，從而導致我們的人際關系發生大起大落。一會兒覺得對方是最好的人，自己跟定別人一輩子，一會兒覺得對方是最糟糕的人，恨不得馬上離開別人。或者是極端恐懼別人會拋棄自己，要麽過份地向對方尋求安慰、祈求別人不要離開自己，要麽直接斷絕關系保護自己。具體來說，有哪些因素會導致邊緣性人格障礙中的「害怕被拋棄」呢？
這裏我們來看兩篇文章：
第一：相比健康人群，邊緣性人格障礙患者具有較高的拒絕敏感性（rejection sensitivity），而較高的拒絕敏感性和以下兩個因素有顯著的關聯性，一是邊緣性人格障礙癥狀的嚴重程度，二是過低的自尊。更重要的是， 研究表明，邊緣性人格障礙癥狀越高，自尊心就越低，進而拒絕敏感性就越高 [9] 。總而言之，邊緣性人格障礙患者體驗到」害怕被拋棄「，可能和」低自尊「有很緊密的關系。
第二：邊緣性人格障礙中的「害怕被拋棄」可能和另一個精神疾病有一定的重疊，這個精神疾病就是分離焦慮障礙（separation anxiety disorder）。 研究表明，邊緣性人格障礙患者「害怕被拋棄」可能和以下因素有關：過去生活中分離的事件、孤單的感覺、不安全的依戀類別（insecure attachment style）、一定程度的分離焦慮 [10] 。具體資訊可以參考下面這份圖表：
這份圖表的核心是：出於外界環境、遺傳、神經網絡、不安全的依戀，最終導致分離焦慮，進而造成邊緣性人格障礙中的「害怕被拋棄」。
總結：
對DBT技能有興趣的朋友，可以關註我和@壹心理合作的情緒訓練營，課程中我會透過音訊方式講解核心的DBT技能，並會提供工作表：
我對邊緣性人格障礙在知乎上有做過一個live課，也歡迎大家關註：
參考
- ^ International Personality Disorder Examination https://www.parinc.com/Products/Pkey/208
- ^ a b Reviewing the clinical significance of ‘fear of abandonment’ in borderline personality disorder https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1039856218810154
- ^ The McLean Study of Adult Development (MSAD): Overview and Implications of the First Six Years of Prospective Follow-Up https://guilfordjournals.com/doi/10.1521/pedi.2005.19.5.505
- ^ Borderline personality disorder traits and sexual compliance: A fear of abandonment manipulation https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0191886917304026?via=ihub
- ^ Screening of psychiatric outpatients for borderline personality disorder with the McLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder (MSI-BPD) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19548177/
- ^ 為什麽邊緣性人格障礙患者會感到無可忍受的空虛和無聊? https://www.zhihu.com/question/362598969/answer/1897160495
- ^ A Longitudinal Study of the 10-Year Course of Interpersonal Features in Borderline Personality Disorder https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3222950/
- ^ 邊緣性人格障礙都有什麽表現？ https://www.zhihu.com/question/265413164/answer/663435664
- ^ Rejection sensitivity and symptom severity in patients with borderline personality disorder: effects of childhood maltreatment and self-esteem https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4579499/
- ^ Please Don’t Leave Me—Separation Anxiety and Related Traits in Borderline Personality Disorder https://link.springer.com/article/10.1007/s11920-018-0951-6
