2021年12月25日更新：
這裏我想直接對 @沈健作出回復
謝謝你的回復，但是基於科學實證的原則，我必須對你的觀點提出反對。催眠對於治療失眠的確沒有足夠的臨床實證，這和我的受訓背景、臨床實踐方向並沒有任何關系。我的回答依附於大量數據和臨床指南，也是國際上的共識，國內各大醫院的神經內科也正在廣泛使用「針對失眠的認知行為療法CBT-I」。您提出我的觀點「受限於我的受訓背景和從業經歷」是一種混淆視聽的說法，反映出來是您對失眠的心理幹預領域的知識缺乏。各大睡眠學會針對失眠癥的臨床指南裏並沒有提及「催眠」或者所謂的「臨床催眠」，都強調了「針對失眠的認知行為療法CBT-I是首選治療方案」。因為存在一個國際催眠學會，或者關於催眠存在一些研究（比如對戒煙或疼痛管理的確有幫助），並不可以得出「催眠可以有效治療失眠癥」的結論。
@方新關於催眠的答案依然被圓桌推薦，這本身就有些諷刺。而且還有一點，催眠或所謂的「臨床催眠」在北美幾乎所有的精神疾病專科醫院並不存在，臨床心理學博士專案不培訓，也不被美國心理學會APA p 12認證為「有實證的心理療法」。APA的p 30催眠學並不把催眠當作是「心理療法」，他們把催眠當作為一種技巧可以幫助管理疼痛、戒煙、暴食等，沒有提到失眠癥。如果我們一定要看催眠對於失眠的研究，就像Chamine, Atchley, & Oken (2018)文章內所提到的，「目前的證據是很有限的，因為很少去研究本身存在睡眠問題的個人、樣本過小、方法學質素過低」。「The current evidence is limited because of few studies assessing populations with sleep complaints, small samples, and low methodological quality of the included studies.」
催眠或所謂的「臨床催眠」可以在國內炒到很火，這是與研究實證所背離的，這是出於什麽原因呢？反映出來了什麽問題？
在眾多的心理/精神疾病中，失眠癥對心理治療的反應特別好。 到底好到怎樣的程度？針對失眠癥，臨床實踐中我們首選認知行為療法CBT-I，其次才會考慮到藥物，但不會使用任何形式的催眠。
美國睡眠醫學會American Academy of Sleep Medicine在他們的治療指南中，明確註明了： 針對失眠的認知行為療法（也就是Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia，簡稱為CBT-I）是治療失眠的首選方案 [1] 。
原文是這麽說的：
Psychological and behavioral interventions are effective and recommended in the treatment of chronic primary and comorbid (secondary) insomnia.These treatments are effective for adults of all ages, including older adults, and chronic hypnotic users.
These treatments should be utilized as an initial intervention when appropriate and when conditions permit.
Initial approaches to treatment should include at least one behavioral intervention such as stimulus control therapy or relaxation therapy, or the combination of cognitive thera- py, stimulus control therapy, sleep restriction therapy with or without relaxation therapy— otherwise known as cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I).
同時美國行為睡眠醫學會Society of Behavioural Sleep Medicine也是如此建議的： 針對成年人的睡眠癥，CBT-I是首選的臨床幹預方案，而不是「失眠藥」 [2] 。
在臨床實踐上，幾乎所有的醫療從業人員都熟知，針對失眠癥，最有效的治療方案就是行為治療， 所謂的」金標準「（Gold Standard）就是針對失眠的認知行為療法CBT-I，這是比藥物治療更為有效的幹預方案。
註意：這裏所提到的「失眠」，指的是滿足診斷標準的失眠癥，此失眠癥並非由其他生理疾病所導致（比如睡眠呼吸暫停）。CBT-I對於原發的失眠癥或者其他疾病繼發導致的失眠癥，都存在非常棒的效果。
再次註意：這裏的心理治療呢只限於「針對失眠的認知行為療法CBT-I」，並不包含 @方新 提到的「臨床催眠」，我們沒有實證說明「催眠」可以有效治療失眠癥。
怎樣的情況符合「失眠癥」這一診斷標簽？ [3]
- 睡眠存在困難，可能是入睡困難、無法維持睡眠狀態、早醒無法返回睡眠狀態
- 睡眠困難已經延續了三個月或以上
- 睡眠困難每周會出現三晚或以上
- 盡管有足夠的睡眠機會，患者依然會出現睡眠困難
- 睡眠困難對患者的工作、學習、社交、生活等方面帶來顯著的困擾
- 睡眠困難不是由其他生理疾病或心理疾病所導致，也不是由物質濫用所導致
為什麽我們首選認知行為療法CBT-I來治療失眠癥，而不是藥物治療？
主要原因包含 [4] ：
- 安眠藥在短期內會有效，但是在長期來看，它們並不是有效的治療手段。失眠藥的效果可能會慢慢減弱，可能副作用過強， 甚至患者會對失眠藥產生依賴性 ，會助長關於睡眠的焦慮。
- CBT-I治療失眠癥的根，而安眠藥只治療失眠癥的標 。失眠癥是行為和認知上的問題，需要心理層面的幹預。
- CBT-I幾乎沒有副作用， 而且研究證明CBT-I比安眠藥更加有效，並且效果持續的時間更長。
- CBT-I的治療投入較小， 一般在4-5節治療就可以見到顯著的效果 。
- 如果患者在失眠的同時還患有其他精神疾病，他們依然可以接受CBT-I，並且有好的效果。
認知行為療法CBT-I治療失眠癥的效果到底如何？
關於具體的效果，我們應該參考下面這篇文章 [5] （Matthew et al., 2012)。作者們選取了共計五個比較CBT-I和安眠藥的研究，然後系統地分析並評價了臨床數據。
他們做出的結論是：
CBT-I is effective for treating insomnia when compared with medications, and its effects may be more durable than medications.轉譯： 對於失眠癥來說，CBT-I的效果不僅比失眠藥更好，而且持續的時間更長。
Primary care providers should consider CBT-I as a first-line treatment option for insomnia.轉譯： 第一層級的醫療服務提供者，應該把CBT-I當作治療失眠癥的首選幹預手段。
針對失眠的認知行為療法是怎樣進行的？原理是什麽？
我們首先要來介紹「失眠癥的認識行為模型「，長期的失眠癥往往由三種因素所導致，包括個人的易感因素（比如某人睡眠較為敏感）、環境中的誘發因素（比如壓力事件）、以及失眠形成後的維持因素（比如養成不良的睡眠習慣），請見下圖：
好的睡眠需要滿足以下三個條件：
- 睡眠債務（sleep debt）：只有積累了足夠的「睡眠債務」，才會想睡覺，才能睡的著，才能睡的沈
- 固定的睡醒時間（consistent sleep/wake schedule）：入睡和睡醒時間要保持穩定，而且要和自己的生物鐘同步
- 低喚醒狀態（low physiological and psychological arousal）：在入睡前不應該過分興奮或焦慮
核心在這裏： 如果我們足夠困，那麽就可以更好地入睡。如果我們足夠困，那麽就不需要去擔心關於睡眠的焦慮。
事實是：沒有人可以持續長時間不睡覺，人體與生俱來就有生理機制，幫助我們入睡。我們需要的是塑造出最理想的條件，讓我們本身就有的生理機制來發揮作用，達到自然入睡。
在實操上來說： 我們需要盡最大可能去積累睡眠債務，讓我們的作息時間趨於穩定，避免讓我們的大腦在臨睡前進入亢奮的狀態。
而針對失眠的認知行為療法則是針對以上的這幾個條件進行做功，其中的核心包括：
可以參考以下的資訊，都是來自於我在知乎上曾經舉行過的Live課：
至於 @方新 提到的「運用臨床催眠改善失眠常常非常有效」，這是沒有科學實證的。
「催眠」是不是一種有實證支持的臨床幹預方案？
研究證明，催眠可以有效降低身體疼痛和緩解對手術的緊張疲勞感，可能會也可能不會幫助到戒煙，但是除了這兩者外，就沒有什麽實證了。請參考美國心理學會APA的相關資訊 [6] 。
如果我們前往美國心理學會APA的p 12，也就是臨床心理學會，他們列出了有實證的針對失眠癥的心理療法，其中包括 [7] ：
其中並沒有「催眠」或「臨床催眠」。
更為尷尬的是，如果我們前往美國心理學會APA的p 12，他們有列舉出目前臨床實踐中存在的所有的循證心理療法，詳細清單在這裏 ：
這份清單中並不包含「催眠」或「臨床催眠」，所以被 @方新 所推崇的催眠並不是一個被美國心理學會APA所認可的心理治療方案。
相反，有不少研究證明催眠會催生錯誤的記憶：加拿大最高法院在2007年做出裁決（見R. v. Trochym），接受催眠後的回憶不被認可為法庭上可接納的證據，因為其不可靠性。
更多關於CBT-I的資訊，可以參考我在知乎上做過的Live課：
也可以考慮購買下面的CBT-I治療手冊：
參考
- ^ Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Insomnia in Adults https://aasm.org/resources/clinicalguidelines/040515.pdf
- ^ Adult Insomnia Treatment https://www.behavioralsleep.org/index.php/sbsm/about-adult-sleep-disorders/adult-insomnia
- ^ Impact of the DSM-IV to DSM-5 Changes on the National Survey on Drug Use and Health https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/cp.t36/
- ^ Insomnia treatment: Cognitive behavioral therapy instead of sleeping pills https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/in-depth/insomnia-treatment/art-20046677
- ^ Comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3481424/
- ^ Hypnosis today https://www.apa.org/monitor/2011/01/hypnosis
- ^ TREATMENT TARGET: INSOMNIA https://div12.org/diagnosis/insomnia/
