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在一台手術中,麻醉醫生的地位有多重要?

2013-08-03知識

於布為醫生(瑞金醫院麻醉科主任),曾經撰文,寫過這樣一段話:

在美國有一個非常有名的小故事:「我打這一針是免費的……」美國著名華裔麻醉學家李清木教授在上海曾經講過這個故事。很多美國人都認為,麻醉科醫生的工作,不過就是給病人打一針、睡睡覺,那麽簡單,怎麽拿的薪水卻是美國醫療行業的第一(平均薪金)呢?應該減薪。於是就有了一場非常熱烈的TV辯論。絕大多數嘉賓,一邊倒地支持給麻醉科醫生降薪。這時,出席這次辯論會的麻醉科醫生說了一句名言:「其實我打這一針是免費的……」全場立刻安靜下來。他接著說道:「我打這一針是免費的,我收的費用,和我拿的薪水,不過是打完針後看著病人,不要讓他(她)因為麻醉或手術出血而死去,並保證他們在手術結束後能安全醒過來。如果你們認為我錢拿多了,也沒問題,我打完針走就是了。」從此美國不再爭論麻醉科醫生薪金是否太高的問題了。

在現代人的印象中,手術麻醉似乎只是睡一覺那麽簡單。手術和麻醉之安全,似乎是從古以來的理所當然。其實直到100多年前,手術開刀,哪怕是闌尾炎這樣今天低年醫生都可以完成的手術,對於當時的醫生和病人來說,都無異於拿性命相賭。早期的手術室,其氛圍,和今天人們感覺中無影燈下安靜細致的操作完全是大相徑庭。刀光剪影下,是病人淒厲哀嚎和滿地的鮮血淋漓。不管是外科也好麻醉也好,都極其原始。而近50年間外科和麻醉的發展使得手術成為大多數人可以耐受的常規醫療,各種臟器移植、心血管、神經外科大手術更是可以得到安全的開展。

麻醉醫生重不重要?對於經歷手術的病人來說,最迫切的期望便是安全,無痛。而對於外科醫生來說,則需要平穩和良好的手術條件。麻醉醫師的重要性,其實和醫療機構的規模和水平呈正比。越是大的醫院,重癥病人越多,則麻醉科的重要性就越凸顯。反過來,沒有好的麻醉科,那醫院的水平也不會太高,至少通俗的說,高水平的重癥急救和外科手術是無法進行的。好的醫院和好的麻醉科密不可分。

與其說在在手術中麻醉醫生有多重要,倒不如說,在從術前到術後的整個 圍手術期 中,麻醉科的起到了怎樣的作用。

1.術前評估和處理:手術對於人體始終是重大的創傷。生命是一場長跑,而手術、創傷就是其中一段分外艱險的插曲。人體是否能經受打擊。手術以前,患者的心肺功能儲備,基礎疾病,需要糾正的異常,都依賴麻醉醫師的臨床診斷,評估以及處理。

2.術中麻醉與支持:對於任何一種手術,病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求,而對於那些重大手術和狀況欠佳的病人來說,麻醉醫師的監護治療,維系著分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的醫學專科中,麻醉維持著最高的醫護/病人比例。一個病人的手術,需要至少兩位麻醉醫師或護士片刻不離的照看,因為即便是最簡單的手術,都有隨時發生危險的可能。

3.術後監護:今天的麻醉已超越術中管理而涵蓋了術後的系列支持,重癥監護(critical care medicine)最早就是圍繞著手術、創傷這些外科問題在麻醉科主導下建立起來的。當然,今天的重癥監護已經遠遠超過當初的範疇。

4.疼痛治療:現代麻醉與疼痛治療,已經從原先的創傷、外科的止痛,擴充套件成一個獨立於傳統內外科的獨立學科。所有的急慢性疼痛 (創傷疼痛、腰腿痛、神經痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛),都是疼痛科的專業範疇。只是在中國,這尚且屬於新興事物。

除開這些或多或少為公眾所知的麻醉醫師的職責,其實我們每個人從出生到生命的終點都曾和麻醉科打過交道。每個在現代醫院出生的人出生時都有一個Apgar評分,包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射等專案,有了這個評分標準,新生兒出生前後的醫護質素得到了有效提高。很多人都以為這個評分體系是婦產科醫生發明的,其實,這是美國一位麻醉科女醫師Apgar的傑作;普通人開始逐漸熟知的搶救「人工呼吸,胸外按壓」,其真正的名稱是心肺復蘇(CPR),是麻醉醫師Peter Sefar等先軀開創的搶救生命的偉大創造。這些都是麻醉學和麻醉醫師對現代醫學的重要貢獻。