創傷後應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD） 是經歷戰爭、恐怖襲擊、暴力犯罪、事故和自然災害等創傷經歷後，產生的與焦慮相關的精神疾病。PTSD被廣泛接受的神經生物學模型是將其視為 由應激誘發的恐懼神經回路障礙 。
在PTSD中，獲得並保持創傷性恐懼反應消退的能力受到了限制。這可能是功能受損的 內側前額葉皮層 （medial prefrontal cortex，mPFC） 抑制性控制了杏仁核介導的恐懼和威脅反應 。
有研究顯示PTSD患者中的mPFC過度啟用與杏仁核過度啟用呈負相關，與PTSD癥狀嚴重程度呈負相關，而PTSD的成功治療與mPFC啟用增加相關。
當前，PTSD的治療主要依靠精神科藥物和心理治療。然而，盡管進行了藥物治療，許多患者仍有癥狀持續存在。有研究發現PTSD的終生患病率為6.8％，12個月患病率為3.5％。
目前的研究認為 深部經顱磁刺激 （deep transcranial magnetic stimulation，dTMS）與 暴露療法 是較為有效的治療方法，但作用有限。因此，仍需要研究新的針對PTSD的有效治療方法。
近期發表在 【生物精神病學】 雜誌上的一項工作中，15個中心聯合進行了一項臨床研究。在這項隨機對照的多中心試驗中，主要目標是 在PTSD患者中研究mPFC dTMS與短暫暴露程式相結合的療效和安全性 。
在2015年10月至2019年10月之間，研究招募了125名門診患者，他們被隨機分配接受dTMS或假刺激處理。在4周內進行12個療程，每次刺激之前會啟動短暫的 劇本驅動想象（script driven imagery，SDI）範式 。其主要結局指標是第5周DSM-5 PTSD臨床使用量表（Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5，CAPS-5）得分的變化。該臨床研究不包括生物學標記。
2020年1月17日進行的中期安全性分析中，109名參與者被納入了主要的預先計劃功效分析中，而其中91名參與者在5周時達到了主要結局指標。
在5周時，盡管與假刺激處理組相比，dTMS組的CAPS-5平均調整後改善評分較低，但 兩組的CAPS-5評分在5周時均提示病情顯著改善 。在第9周隨訪時，兩組的病情都有進一步改善，但dTMS組的CAPS-5評分仍然低於假刺激處理組（圖1）。
同樣，假刺激處理組的MPSS自我報告PTSD量表的調整後改善評分在所有時間點上都明顯比dTMS組的好，而HDRS-21得分的變化顯示出相對平行的趨勢（表1）。
次要結局指標是兩組中達到緩解的比例。在dTMS組中，在第5周和第9周時分別有42.5％和53.8％的患者達到了緩解。而假刺激處理組的緩解率分別為54.9％和68％，優於dTMS組。
在研究的125位參與者中，有87位報告了不良事件，其中最常見的不良事件是頭痛。總體而言， 研究中不良事件的報告率在兩組中未見明顯差異 。
在該研究中， 兩組均顯示出明顯的PTSD癥狀改善 ，且使用SDI範式與假刺激相結合，總體反應要好於預期。dTMS組的結果還表明， 用H7線圈反復進行mPFC刺激可能會幹擾創傷記憶介導的消退 。獨立於dTMS的SDI程式顯示出明顯有益的效果，為將來治療PTSD提供了新的思路。
編譯作者：Ann（brainnews創作團隊）
校審：Freya（brainnews編輯部）
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