11月16日，復旦版【2023年度中國醫院綜合排行榜】釋出。今年排行榜首次采取「分級制度」排名，將前百強醫院分為A++++、A+++、A++、A+和A五個等級，同等級排名不分先後。
最新榜單顯示，第一檔A++++的共有20家醫院，其中上海占據四家，分別為上海交大醫學院附屬仁濟醫院、上海交大醫學院附屬瑞金醫院、復旦大學附屬中山醫院和復旦大學附屬華山醫院。
這是復旦版中國醫院排行榜連續第十五年釋出。有業內人士表示：「中國醫院強者恒強。」
同時釋出的一份【2023年度中國醫院專科聲譽排行榜】將45個專科聲譽排名前十的醫院進行排名，其中上海的醫院在8個專科聲譽排名中位列第一。
復旦大學醫院管理研究所所長高解春表示：「這次在評選方法和總體規則不變的情況下，將百強醫院排名分為五大檔，力圖避免不必要的內卷，也希望醫院把註意力放在學科建設和臨床能力的提升上。」
他還表示，希望強的專科不僅僅分布在北上廣這樣的地區，而是應該各地醫院都不斷提升專科能力，滿足區域內老百姓的就醫需求。
自2021年DRG/DIP改革在公立醫院推廣實施以來，原先的按專案付費變成了按病組付費，這改變了醫院的收入模式。即便是頭部公立醫院也面臨新的挑戰。對於醫院來說最大的改變是，醫院將進入高周轉模式，意味著患者的住院時長將縮短。
業內人士認為，在DRG醫保控費改革的背景下，中國頭部三甲醫院的虹吸效應正在越來越強，「強者恒強」的勢態很難發生改變。
一位醫療系統人士向第一財經記者提到以往用來考核醫院的「平均住院日」指標。「該指標一方面反映了床位的緊張情況，另一方面也反映了醫療技術的水平，有些疾病可以透過門診手術就解決了，不用住院。」他對記者說道，「而在DRG改革的背景下，平均住院日的指標一定會被進一步壓低，不僅是考核的需求，而且也是醫保控費的需要。」
他同時提出另一個問題：「平均住院日縮短，但公立醫院過去幾年的床位數是大幅擴張的，要填滿這些床位，公立醫院需要更大的流量。」
在他看來，患者越多的醫院，越容易維持其經營規模並控制成本，而一些患者人數不那麽多的醫院，則面臨艱難的處境。「有地方醫院估算稱，當地老百姓每人每年看四次病才能維持醫院的正常運轉。」他表示，「近期一些公立醫院擴充了新院區後，進行大規模義診，免掛號費等等措施，都是為了吸引患者流量。」
DRG推出的另一個初衷是推進分級診療，透過將病組的支付金額逐步向復雜病例傾斜，讓大醫院重點關註疑難雜癥，從而分流一部份輕癥患者，因為大醫院治療輕癥的收益將逐步下降。
但矛盾之處在於，DRG支付改革對醫院設定了支付系數，越是大醫院，支付系數越高，同樣治療輕癥，大醫院獲得的支付資金相比小醫院而言也仍然更高，因此只要能控制成本，甚至在虧錢的情況下，公立醫院也仍有動力去選擇擴張規模。
一位醫院管理人士對第一財經記者表示，DRG時代的一個顯著趨勢是，醫院的同質化競爭將更加趨於明顯，也就是在一個平台上競爭性價比，這就讓有管理經驗、降本增效能力強的醫院優勢更突出。
「頭部的公立醫院在DRG規則下會更有優勢。」上述人士表示，「有些病人的治療用DRG的點數來核算，醫院是虧錢的，但是由於頭部公立醫院病人更多，流量的優勢更顯著，也就有更大的選擇權。規模較小的醫院沒有太多的選擇，哪怕虧錢也必須做。」
與此同時，公立醫院在實施DRG的過程中，仍面臨不少問題。某頭部公立醫院院長對第一財經記者表示：「DRG考慮病組收費，隨著老年化加劇，病人不論就診小病大病都會考慮到伴有其他器官的病變情況，如合並有其他疾病，雖然此次就診只是來看一個病的，但在針對這個病進行治療的同時，還需要防止其他幾個病或觸發加重的情況發生，在這種情況下DRG怎麽算？如果不同時治療，又會對病人造成傷害。政策制定者應該已經考慮到願望與實際有一定的差距，不可一刀切。」
(本文來自第一財經)
