潮新闻客户端 通讯员 孙美燕
有句俗话说，「屋漏偏逢连夜雨」，一些危重病人，往往面对的不止一个困难。
来自俄罗斯的产妇EVGENIIA（音译「叶夫根尼娅」，下文简称「娅娅」）就是其中之一。
这个漂亮的俄罗斯姑娘是个中国媳妇，今年33岁，目前和丈夫一起生活在杭州。就像很多本地人一样，当她发现自己迟迟没有怀上孩子之后，也慕名而来，到浙大妇院寻求帮助。
在生殖内分泌科的帮助下，娅娅通过辅助生殖顺利地怀上了一对双胞胎。得到怀孕的消息后，娅娅又立即找到具有丰富双胎管理经验的温弘主任医师。
怀双胞胎跟普通的单胎妊娠，有什么区别呢？
简单来说，有一些疾病是双胎妊娠特有的，比如双胎输血综合征，多发于单绒双羊妊娠，也是双胎妊娠最凶险的疾病之一；还有一些疾病是双胎妊娠的发生风险更高，比如妊娠期高血压，这个母婴健康的可怕杀手。
为什么双胎产妇的妊高风险会更大呢？
因为双胎妊娠会导致宫腔压力增大，继而导致胎盘缺血缺氧，加剧氧化应激和免疫损伤，所以更容易引起妊娠期高血压疾病。
娅娅这个双胎孕妈，就不幸中了妊娠期高血压的「招」。
更糟糕的是，她中的招，还是升级加强版的。
孕中期突现「产科杀手」
确认怀孕之后的初期，一切都还比较正常，产检也没有出现太大的问题。但是到了孕32周左右，娅娅开始出现症状：能够直接看到的，是身上的水肿；一测量，血压值也升高了。
在这个孕周，出现这种情况，当然要严密观察。
娅娅吃了降压药，复查血压，但是血压却没有像期待中的那样降下来——但是一周之后，娅娅的血压更高了。
此时的她，怀孕32＋6周，在门诊测血压达到150／83mmHg。完善了其他检查，发现尿蛋白是（＋），24小时尿蛋白也达到了0.297g/L。此外，这一周内还持续伴有头痛——这些检查结果也说明，娅娅的病情已经不再是普通的妊娠期高血压。
温弘主任医师得知情况，马上安排娅娅以「重度子痫前期」入院。
重度子痫前期是妊娠期高血压疾病分类中极为严重的一种。它被喻为产科「隐形杀手」，也是威胁孕产妇生命的几大元凶之一。
前面我们已经介绍过，双胎妊娠会提高妊娠期高血压疾病的发生风险，如今到了双胎妊娠合并重度子痫前期的程度，其危害之大，足以导致多脏器功能损伤，对孕妇和胎儿的生命构成极大威胁。
也正因为如此，具有丰富产科尤其是双胎管理经验的温弘主任医师非常重视娅娅的病情，第一时间采取措施。住院后，温弘发现娅娅的血压持续升高，而且超声提示有三尖瓣反流，心包腔积液；双侧胸腔积液。立即给予她降压、利尿和解痉治疗，同时积极进行促胎肺成熟等，严密娅娅的病情，尽可能推迟分娩时间，让小朋友再强壮些。
看到这里，有人或许会有疑问：
这么凶险的情况，如果血压一直降不下来，有什么办法吗？
答案也很明确：终止妊娠，让宝宝赶紧出来。
手术前又遇「雪上加霜」
对于很多子痫前期的产妇来说，宝宝在肚子里反而更危险，分娩之后，情况常常有好转。而且，虽然都叫子痫前期，但也有轻重之分，发病越早往往越严重。
所以，子痫前期产妇的处理是一个「两害相权取其轻」的权衡：一方面还是要尽可能延长孕周，让宝宝更好地发育；另一方面也要根据产妇的情况，及时终止妊娠，避免出现危险。
温弘主任医师的处理也正是基于这个原则。
娅娅的病情发于孕32周，属于比较早期；而且她的药物治疗效果并不理想，24小时尿蛋白仍在上升，定量为0.486g/24h。与此同时，32周对于胎儿已经是一个基本安全的孕周，而且娅娅又是双胎，入院后也进行了促胎肺成熟的准备，因此终止妊娠是一个必然的选择。
温弘主任医师立刻做下决定，住院4天后，行剖宫产手术。
这个时机的选择，源于经年累月的临床实践。对于子痫前期产妇来说，时机，就是安全本身。
如果只是双胎妊娠复合重度子痫前期，那只是时机选择+普通的剖宫产手术而已。但是你可能已经想到，不出意外的话，意外就要来了。
因为娅娅曾经在2022 年做过「子宫肌瘤剔除术」，术中剔除的肌瘤深达内膜，使手术的难度加大。加之娅娅目前的血压较高，波动幅度较大，妊娠风险的评估为橙色。
瘢痕子宫，重度子痫前期，都会使术中出血量大大增加。对于娅娅来说，术中出血越多，对她个体的风险比其他产妇又要更大。
你可能猜到了，因为娅娅的血型，是RH阴型，俗称「熊猫血」。
孕产全周期保驾护航
为此，温弘团队为她做了预防措施，尽可能地备血，同时制定填塞纱条的方案，从而术中止血，并减少产后输血。
产科团队还与麻醉科、手术室、输血科、新生儿科等多学科会诊讨论，全方位准备后，为娅娅施行子宫下段剖宫产术。
浙大妇院供图
进入手术室后，娅娅因为持续高度紧张的状态，血压还在不断上升，一度上升到180/90mmHg。时间紧迫，一分一秒都与生命密切相关。医护人员们一边稳定孕妇的生命体征，一边紧急进行剖宫产手术。尽管情况紧急，危机四伏，但大家都保持着冷静和专注。
温弘主任医师主刀，术中发现有粘连，他细心寻找刀口切入点，谨慎下刀，凭借丰富的手术经验，尽可能减少出血。
「哇哇哇……」终于，一声声清脆有力的啼哭声从手术室传出。在多学科的保驾护航下，体重分别为2095克、2165克的两名女婴顺利降生。已经待命的新生儿科医护人员迅速接手，采用低出生体重儿精细化管理方案，给予精心照顾。
宝宝们虽然安全了，但娅娅的危险还没有完全解除。
重度子痫在产后也会有子痫发作，并不是妊娠一终止，所有的风险都立刻消失了，产后仍有大出血、子痫、心衰、脑血管意外、器官功能损害等风险。所以温弘医生安排娅娅术后在ICU观察，如果出现意外，可以及时处理。
术后当天，娅娅的血压波动较大，最高达到了189/102mmhg, 还出现了头痛、呕吐等不适主诉。随着温弘主任医师团队的精心治疗及护理，持续予以静脉降压治疗后，娅娅的各项指标逐渐平稳，血压正常，全身水肿也慢慢褪去。
术后第3天，温弘主任医师带领团队查房时，娅娅露出了久违的笑容。
出院前，医生告诉娅娅，出院后她还需要继续口服降压药治疗。而住在新生儿科的两个小天使一切顺利，很快就能回到爸爸妈妈的身边。
一场危机重重，险象环生的产科危急重症治疗，也就此画上圆满的句号。
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