潮新闻客户端 通讯员 陈涵 童小仙
心跳是健康的「晴雨表」之一，异常心跳常常会提示我们处于亚健康或者疾病状态。浙大二院心血管内科陈涵副主任医师，来聊聊大家日常可能会碰到的「心跳」问题。
Part 01 少跳一拍算失常吗
【山西读者 陆先生问】我有时会突然感觉心脏少跳或多跳了一拍，这属于心律失常吗？
【陈涵解答】
少跳或多跳一拍，最常见于期前收缩（早搏），可引发心悸（心慌）、胸闷、乏力等不适，正常人也可出现，尤其是熬夜、劳累、精神紧张时，类似于电脑「死机」或手机「黑屏」，偶然发作但不影响生活。但还是要注意劳逸结合，避免心脏过累哦！
以普通人每天至少10万次心脏搏动估计，一般不超过1%（即1000次）的早搏，均为正常范围。
冠心病、心肌炎等心血管疾病，酸碱失衡、电解质紊乱、甲亢、脑卒中等全身性疾病，可引发病理性心律失常，需积极控制原发病，以改善心律失常。
Part 02 哪类症状要警惕恶性心律失常
【浙江读者 张先生问】平时出现哪些心脏症状要立刻就医？
【陈涵解答】
恶性心律失常主要指可能导致严重并发症甚至猝死的心律失常。我们平时常说「突发」心脏病，这在一定程度上说明了心血管疾病发生的紧急性和不可预知性。
出现以下一些症状可能是恶性心律失常的表现，应立刻就医：
1. 晕厥。晕厥是指各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍，其中约70%是心脏性因素导致的，突发的显著心动过缓（如心脏停搏≥3秒，完全性房室传导阻滞）和心动过速（心室颤动、室性心动过速、快室率心房颤动）都有可能引起短暂的脑供血不足从而导致意识丧失。
2. 黑朦。黑朦通常是指以眼前发黑为表现的临床症状，常因心动过缓诱发，但也可因低血压、脑动脉供血不足等原因诱发。
3. 严重且持续的心悸。尽管在一些应激情况下我们的心率会自发增快，但极少超过150次/分，静息下维持在150次/分以上的心动过速通常是病理性的，长时间心动过速可能会增加心脏耗氧量，引起急性心力衰竭发作。
4. 心动过缓伴显著的活动耐力下降。人体对于「心慌」的感知能力远远大于心动过缓，心动过缓会导致活动耐力下降、记忆力减退，千万不要随便以为就是简单的「老了」哦。
5. 心悸伴胸痛。心律失常如果诱发胸痛发作通常意味着心律失常会加重心肌缺血，病情相对严重，常见于快速性心律失常合并肥厚型梗阻性心肌病、主动脉瓣狭窄或者严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病，是有可能引起猝死的疾病组合。
来源：图虫网
Part 03 怀疑心律失常做啥检查
【湖南读者 赵女士问】我怀疑自己有心律失常，需要做哪些检查？
【陈涵解答】
心律失常最简单的检测方法是听诊或检查脉搏，但无法给出准确分型，而且心律失常并不一定会持续，检查时可能正好「错过」发作，因此还需要一些特殊手段。目前，临床常见的心律失常检测分两大类：
1.「守株待兔」式。包括普通心电图、持续心电监护、动态心电图、长程持续心电事件监测、植入式心电事件记录器。监测心脏的时间越长，越可能抓到心律失常的发作。
2.「主动出击」式。即通过一些刺激诱导心律失常发作，以明确其性质，临床称之为「心脏电生理检查」，主要分为食道电生理、心内电生理。该检查结果更准确，也可为后续治疗提供支持，但其存在一定创伤性，一般只用于发作频率不高或较复杂的心律失常。
Part 04 哪种心律失常需要治
【山东读者 刘先生问】心律失常一定要治疗吗？
【陈涵解答】
正常人群如果出现早搏、心动过速，去除紧张、劳累、发热、贫血等诱因后，多半能自愈，通常无需治疗。
但病理性心律失常表明心脏传导系统存在病变，有致死风险，或需进一步治疗。
Part 05 为何控甲亢能调心律
【河北读者 贺先生问】我今年 74 岁，患有糖尿病和甲亢，平时经常心悸，医生说控好基础病就能改善，请问还需要其他治疗吗？
【陈涵解答】
甲状腺素是一种调节代谢的内分泌激素，水平的高低会影响到心跳快慢和节律。
甲亢患者的甲状腺分泌过多，是顽固性心动过速的常见原因之一；甲减则可引起心动过缓，如果病情得到控制，心律失常往往也可得到改善。
类似机理的疾病还有贫血、发热、疼痛、焦虑等。
需强调的是，糖尿病与心脏的微循环障碍、纤维化相关。如果糖尿病患者的心律失常是心肌纤维化引发的，最好及时就诊进行全面评估和治疗。
Part 06 什么情况要装起搏器
【黑龙江读者 张先生问】严重的心律失常都要植入起搏器吗？
【陈涵解答】
心脏起搏器最主要用于治疗心动过缓，比如反复持续的心动过缓、突发心脏停搏或心脏传导系统严重病变，这类患者常有晕厥、黑蒙、头晕等症状。
「起搏器」泛指可植入体内进行监测或治疗心律失常的电子设备，包括心脏起搏器、除颤器、心脏再同步化治疗、植入式心电事件记录器等，如今手术成功率很高。
对于恶性室性快速性心律失常，及时除颤是防猝死的唯一有效方法，治疗包括使用植入式心律转复除颤器；除药物治疗外，心力衰竭需进行心脏再同步化治疗，又称「双心室起搏治疗」。
Part 07 消融成功率高吗
【陕西读者 张女士问】
我患有室上性心动过速，医生建议我做消融治疗，请问成功率高吗，能保守治疗吗？
【陈涵解答】
室上性心动过速是一大类疾病的统称，最常见的是「阵发性室上性心动过速」。
临床中，部分患者可通过刺激迷走神经终止其发作，比如冰水刺激、诱导呕吐等；静脉注射美托洛尔、比索洛尔等药物也可终止室上速发作，平时也可做预防治疗，降低其发作频率。但如果反复发作，首选治疗方案是射频消融，手术成功率达 95%以上。
Part 08 房颤需抗凝吗
【湖北读者 方女士问】房颤患者必须进行抗凝治疗吗？
【陈涵解答】
心房颤动，简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。通俗来讲，是指心房越过窦房结乱发指令，造成心跳杂乱无章，不仅会使心脏输出异常，心肌缺血、心衰等风险也会变高。
而且，房颤患者有显著的血栓栓塞风险。研究显示，与同年龄段的非房颤患者相比，房颤患者的血栓栓塞风险高5倍以上。因此，抗凝治疗是房颤治疗的基本要素之一。
临床常用「CHA2DS2-VASc 评分」评估房颤患者的血栓栓塞风险，如果分数为「0」，为低风险患者，无需抗凝治疗；分数为「1」的患者，为中风险，可进行个体化治疗；分数在 2 及以上的患者，为高风险，需考虑抗凝治疗。
Part 09 心律失常怎么防复发
【深圳读者 彭女士问】都说心律失常易复发，平时该如何预防？
【陈涵解答】
心律失常的病因多样，疗效也不尽相同。其中，室性早搏消融、心脏起搏器的疗效较好，鲜少复发。如果是房颤术后患者，需重视基础病的治疗，将血压、血糖、血脂控制在理想水平，有助减少复发。
由于早搏不一定是病理性的，大概是最容易「复发」的一种，患者日常生活中要多加注意，比如少喝甚至不喝酒、浓茶、咖啡，减少对心脏的刺激；心脏在夜间会「降频」休息，即睡眠中的心率显著低于清醒时，平时一定要保证充足睡眠。
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