资料来源
[1]王郑辛夷,黄琳.尿毒症腹膜透析患者皮肤瘙痒症与中医证型的相关性研究[J].新中医,2024,56(19):76-80.DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2024.19.015.
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[3]张丽,贾英杰,赵倩,等.基于GNRI分析血液透析联合血液灌流对糖尿病肾病尿毒症患者生存预后的价值[J].中国老年学杂志,2024,44(12):2870-2875.
2016年,63岁的钱方在退休后有了更多的自由时间, 也让他的日常饮食变得毫不节制。每天早晨,他都会去附近的早市,买上一大堆自己喜爱的点心和小吃。 随着年龄增加,钱方的代谢能力早就不如从前,因此 身形也像吹气球一样鼓了起来,妻子对此难掩担心,但他自己却毫不在意。
为了监测丈夫的健康,钱方的妻子特意为他安排了一套全身体检 ,钱方也只当体验个新奇, 和妻子前往了医院,没想到还真的查出了不对劲。体检结果显示,他的 空腹血糖达到了7.8 mmol/L,餐后2小时血糖为12.5 mmol/L,糖化血红蛋白为6.9%。 医生为他开具了 降糖药物 ,并严肃叮嘱他 必须严格控制饮食。
钱方却对于医生的话却是左耳朵进右耳朵出 ,虽然在用药方面谨遵医嘱,但饮食上却没有做出任何改变。 他依旧每天享受着那些 高热量、高糖分 的美食,对于医生的饮食建议并未放在心上。毕竟钱方认为 自己的身体自己最清楚,他感觉良好,没有出现任何不适,因此并不认为饮食控制有多么重要。
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很多糖尿病患者都和钱方一样, 在早期可能没有明显症状,这是因为人体有一定的调节机制,可以暂时维持血糖在一定范围内。 然而,长期的高血糖会损害血管和神经,引起 心脏病、肾病、视力下降 等多种并发症。因此, 即使没有症状,也需要对糖尿病保持警惕,及时控制血糖。
但不好好对待的身体,病痛也必然不会放过你,在确诊糖尿病半个月后,钱方就开始出现 多尿 的情况,不仅 每天的尿量明显增多,尿液中还出现了细小的泡沫,久久不散。 他上网一查, 发现和蛋白尿特别像,但考虑到最近肉类食物吃得很多,他也就只当是蛋白质摄入过多,身体无法完全消化,并未当一回事。
身体排出去的水多了,需要的摄入量也就会理所应当地变多,因此 饮水量在短时间内出现了激增,钱方发现自己无论喝多少水都改善不了嘴里干渴的感觉。 不仅如此, 一股难以改善的疲惫感也一直紧紧缠绕着他,精神状态大不如前。
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这种不适情况就这样持续了一周, 症状越发加重和明显, 钱方的妻子明显感觉丈夫 嘴里散发出一股烂苹果的味道。 妻子再三提议要去医院做个检查,钱方却像是和自己的健康杠上了,说什么也不肯去,和妻子吵得不可开交之时 ,他感觉自己的呼吸逐渐加深加快,随后便突然眼前一黑,往后栽了过去, 妻子见状也慌了神,立即将他送往医院。
检查结果显示他的 血糖水平高达20mmol/L,尿酮体阳性,血液pH值下降至7.2, 被诊断为 糖尿病酮症酸中毒。 这是糖尿病的一种 急性并发症, 通常发生 在血糖控制不良的情况下。 症状包括 多尿、多饮、体重下降,也就是三多一少,呼吸深快,有烂苹果味,以及脱水、休克 等。
在进一步的检查中,钱方还被查出患有糖尿病肾病。他的 尿蛋白定量检测结果超过了0.5g/24小时,血肌酐水平也有所升高,表明肾脏功能受到了损害。 医生告诉他,这是 长期高血糖对肾脏产生的损伤,需要严格控制血糖,否则后果不堪设想。
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钱方在经历了糖尿病酮症酸中毒的紧急处理后,开始认真对待自己的病情,他严格按照医嘱调整饮食,还养成了运动的好习惯。 随着时间的推移,他的多尿、多饮和口渴症状逐渐消失,精神状态也有所改善。 钱方便 理所应当地认为自己已经重新找回了健康,他甚至有些庆幸, 觉得只要稍作调整,糖尿病并不是那么可怕。
但好了约莫一年,钱方便再次出现 乏力、恶心的情况,尿液也变得异常浑浊, 这让他不由得想起自己一年前被确诊的肾病。这次无需妻子的劝告,他自己主动前往了医院,检查结果却让他完全无法接受。他的 血肌酐水平升高到了265μmol/L,尿素氮达到了23mmol/L,尿蛋白定量检测结果为1.2g/24小时,所有和肾功能相关的数值都远高于正常值。
这所有的异常指标都指向了一个结果—— 尿毒症。 医生叹了叹气: 「你这一年到底是做了什么,让糖尿病肾病这么快发展成了尿毒症啊?」 钱方也感到晴天霹雳,不明白为什么他这次的复查结果会和上次的结果天差地别,一想到患尿毒症就只能通过透析活命,他害怕极了,可根本想不起来到底是哪里出了问题。
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钱方眼泪像断了线的珠子一样不断滑落,痛哭道: 「我也不知道是哪里出错了,我自确诊糖尿病肾病后每天都坚持服药,坚持跑步,控制饮食,血糖什么都在正常范围,怎么会一年前还只是糖尿病肾病,怎么仅仅一年后就成了尿毒症了呢?」
医生也很是奇怪,如果真如他所说,那确实没道理会患上尿毒症 ,可他的病因究竟是什么? 为了解开这个谜团,医生仔细的询问了钱方这一年来的生活饮食、睡眠以及用药情况, 终于找出了罪魁祸首。
医生摇了摇头无奈道: 「无知啊!尿毒症并不是无缘无故找上你,你虽然看起来做得面面俱到,但你还是在生活中忽略了2个细节,这才给了它可乘之机。临床上有很多糖尿病患者也同样是在这2个地方栽了跟头,血糖控制再好,但最后却依然落得个病入膏肓、无药可救的境地!」
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