注意缺陷多动障碍 ( attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是最常见的神经发育障碍,患者主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动、行为冲动,通常智力正常或接近正常,但常伴有学习困难以及多种共病,导致社会功能受损,是物质依赖、反社会人格、违法犯罪的高危人群。流行病学研究显示患病率在全球范围内相似,儿童、青少年患病率为 6.7%~7.8%,成人患病率为 2.1%~3.1%。
临床特征
注意障碍、活动过度和冲动是注意缺陷多动障碍的核心症状。活动过度常出现于幼儿期,患儿表现为过分喧闹、不好管理,常伴有攻击行为; 进入小学后注意障碍等核心症状的表现更为显著,注意力集中时间短暂,容易受环境影响而分散,影响学习效果,导致学习困难。 注意缺陷多动障碍患者由于自控能力不足和行为冲动,常对一些不愉快刺激做出过分反应,以致产生攻击破坏行为,影响同伴交往。注意缺陷多动障碍的症状可能随着年龄增长而发生变化,注意障碍可能持续到成年期,而多动症状常在青春期至成年期减轻。
临床评估
注意缺陷多动障碍症状可见于多种躯体、神经及精神疾病,因此诊断需要基于全面的临床评估。包括:
1.病史采集
对于怀疑注意缺陷多动障碍的儿童,首先要详细采集病史,收集患儿的临床表现,包括注意缺陷多动障碍所有维度的核心症状。
(1)注意障碍:注意缺陷多动障碍的注意障碍是持续注意障碍,不 能较长时间保持注意 。 应该结合年龄和发展水平来确定,随着年龄增长注意保持时间延长。 注意力容易受到兴趣动机的影响,在询问病史时应注意了解相关情况。 常见的注意障碍相关症状 包括上课不专心听讲、做作业容易分心、与他人对话时心不在焉、没有耐心做需要持续注意的事情、做事马虎容易粗心出错、组织管理能力不足、经常丢三落四、忘带学习生活必需的用品等。
(2)多动冲动:过度活动症状包括上课时坐不住、离开座位、做小动作,课间追跑打闹,不能安静,大声喧哗,像装了马达一样活动不停,话多。冲动症状表现为喜欢插话、不能等待、常常破坏游戏规则。多动症状随年龄变化变异很大,幼儿期主要表现为大运动增多,如奔跑、攀爬;学龄期大运动有所减少,青春期常常只有坐立不安的主观感受。
疾病管理
注意缺陷多动障碍需要长期治疗,医生的主动用药管理能够提高临床疗效,增加治疗依从性。在治疗开始时需要针对患者的个体情况制定长期的治疗计划。药物治疗前需要系统的评估以保证用药安全。药物剂量要根据治疗反应进行个体化的滴定。在达到最佳剂量以后仍需要定期随访,并对不良反应进行监测。行为治疗需要医生、家庭、 教师多方面合作,需要给父母、患儿和教师提供包括疾病知识的心理教育,培训父母和教师使用行为矫正的方法在家庭和学校中管理孩子的行为。随着孩子年龄增长出现新的问题时要相应地调整治疗方案。
关于学习
通常智力正常或接近
多动症通常 智力正常或接近正常 。 根据疾病特性,治疗方案,治疗效果,制定个性化的学习计划, 通过医生、家庭、 教师多方面合作,很多孩子学习效果相当好。通过特定的学习方式,有不少顺利考上高等院校,甚至更高学府。