为什么越来越多孩子得自闭症了？

谢邀～

最近，我跟一个做自闭症机构的老板朋友聊天。他说：「其实今年开始自闭症不好做了，招生越来越困难，感觉孩子在变少……」

但是作为一个研究者，我在论文里查阅看到的数据依然是逐年递增的趋势。

这两种截然不同的反馈也引起了我的反思。但我们根据题主的提问来回答。

从数据上看，自闭症的发生率确实是逐年攀升的趋势。

这其中有很多原因。

一是自闭症的发展历史短暂，国际上对症状的统一描述和确诊通用标准出现较晚，导致了漏诊和误诊，致使最初的发生率数据偏低。

1911年瑞士精神科医师在研究「精神分裂状态」时创造了「autism」这一词，取自希腊文中「自己、自我」之意，来形容病人以自我为中心，并且退缩到自己的世界，以抵抗外界干扰的特质。

自此之后，自闭症不再是哲学或宗教上的议题，而是进入到精神病理研究领域。当时，autism被归类为精神分裂下的一种状态。直到1943年，美国儿童精神医学之父肯纳提出「早期幼儿自闭症」这样一个病名，他在论文中发表了11个案例，这些孩子的共同症状，大部分都可以归纳到现今诊断自闭症的基准中，这篇论文影响至今，被公认为定义自闭症的开端。

而我国内地在1982年才发表了第一篇关于国内自闭症相关病例的报告，起步更晚，大部分人即使是当时的专业医师也是对自闭症知之甚少，甚至目前为止也有部分地区的精神科医生对自闭症诊断存在医疗知识的欠缺。

这就导致之前的发生率数据偏低，因为许多孩子没有获得确诊或没有获得自闭症的确诊。

二是诊断标准的不断变化，导致了发生率的变化。

以下列举诊断标准的变化。

DSM III (1980) 婴幼儿自闭症诊断标准 (原文Infantile Autism）应当符合以下8条：

1. 在30个月大之前发病
   
2. 普遍缺乏对他人做出反应(自闭）(原文autism）
   
3. 语言发展存在总体缺陷
   
4. 如果有语言，则存在特殊的语言模式，例如即时和延宕仿说、隐喻语言、代名词反转。
   
5. 对环境多样性的怪异反应，例如抗拒变化、对有生命或无生命物体的特殊兴趣或依恋。
   
6. 没有精神分裂症的妄想、幻觉、联想松弛及语无伦次症状。

自闭障碍诊断标准 (原文Autistic Disorder）下列共16条标准中，需要满足至少8条，其至少包括条目A中的2条，条目B中的1条，条目C中的1条。

A. 相互社会交往中存在实质性障碍 (下面括号内的例子是这样安排的：更可能适用于年轻或症状严重者的例子出现在前面，排后的例子则更可能适用于年长或症状较轻者），表现为：

1. 对他人的存在或感受，明显缺乏察觉(例如：把人当作家具；注意不到他人的痛苦；显然没有他人需要隐私的概念）
   
2. 在愁苦的时候不去，或以异常的方式寻求安慰(例如：在生病、受伤或疲倦时不寻求安慰；以刻板的方式寻求安慰，例如只要受伤就总是说「奶酪，奶酪，奶酪」 )
   
3. 没有模仿或不完整的模仿(例如：不挥手表示再见；不模仿父母的日常家庭活动；断章取意地、机械地模仿他人的行为）
   
4. 没有或只有不正常的社交游戏(例如：不积极参与简单的游戏；偏爱独自一人的游戏；机械被动地参与其他孩子的游戏）
   
5. 与同龄人交朋友的能力总体受损(例如：尽管有兴趣结交朋友，但没有兴趣与同龄人交朋友；缺乏对社交互动惯例的理解，例如读电话簿给不感兴趣的同龄人听）

B. 语言和非语言交流以及想象力活动存在实质性障碍 (下面括号内的例子是这样安排的：更可能适用于年轻或症状严重者的例子出现在前面，其后的例子则更可能适用于年长或症状较轻者)，表现为：

1. 没有交流方式，例如咿哑交流、面部表情、手势、口型或口语
   
2. 明显异常的非语言交流，如使用眼对眼瞪视、面部表情、身体姿势或手势来发起或调整社交互动(例如：不期待被人按住，被人按住时浑身僵硬，在进行社交活动时不看人或对人微笑，不向父母或访客打招呼，在社交场合有固定的瞪视动作)
   
3. 缺乏想象力活动，如扮演成人角色、幻想角色或动物；对虚构的故事缺乏兴趣
   
4. 说话发声有明显异常，包括音量、音高、重音、语速、节奏、语调(例如使用单声调、疑问音调、高音等)
   
5. 言语的形式或内容有明显异常，包括刻板和重复使用词语(例如：即时模仿或机械重复电视广告)；表示「我」时使用「你」(例如：使用「你想要饼干？」来表示「我想要饼干」)；单词或短语的乖僻用法(例如：用「去那个绿色骑骑」表示「我想去荡秋千」)；或经常说不相关的言论(例如：在关于港口的谈论中突然开始说火车时刻表)
   
6. 尽管有足够的言语能力，但发起或维持与他人对话的能力明显受损(例如：沉迷于冗长地就某个主题独白，不顾及他人的插话)

C. 显著狭隘的活动和兴趣范围 ，表现在以下方面：

1. 刻板的身体动作(例如：甩手或扭动、旋转、撞头、复杂的全身动作)
   
2. 持续专注于物体的一部分(例如：嗅、闻物体，重复感受材料的质地，持续旋转玩具车的车轮)或对不寻常物体的依恋(例如：坚持随身携带一根绳子)
   
3. 对环境的细小变化感到明显的烦乱(例如：花瓶被从平时的位置移走)
   
4. 不合理地在细节上坚持遵循常规(例如：坚持在购物时始终遵循完全相同的路线)
   
5. 兴趣范围显著狭隘，只专注于某个兴趣，例如，只对排列物体、收集有关气象的事实或假装自己是某个幻想人物感兴趣。

D. 婴儿期或幼儿期发病

指明是否为儿童期发病(36 个月龄后)

A、下列 (1), (2), (3)条目所列标准中，需要满足6条及以上，其至少包括条目(1)中的2条，条目(2)和(3)中的各1条:

(1). 社会交往中的实质性障碍 ，表现为以下至少两项：

1. 在使用多种非语言行为(如眼神对视、面部表情、身体姿势和手势)调节社交互动方面存在明显障碍
   
2. 未能发展出与发育水平相当的同伴关系
   
3. 缺乏与他人分享乐趣、兴趣或成就的自发动力(例如：缺乏展示、呈现或指出感兴趣对象的意愿)
   
4. 缺乏社交或情感上的互动

(2). 沟通中的实质性障碍 ，表现为以下至少一项

1. 口语发展滞后或完全缺乏(不伴随能通过手势或口型等替代交流方式进行补偿的尝试)
   
2. 有足够语言能力的个体中，启动或维持与他人对话的能力明显受损
   
3. 刻板和重复使用语言或怪异语言
   
4. 缺乏适合发育水平的各种自发性虚构游戏或社会模仿游戏

(3) 狭隘重复和刻板的行为、兴趣和活动模式 ，表现为以下至少一项：

1. 专注一种或多种刻板、狭隘的兴趣模式，这些模式在强度或程度上都是异常的
   
2. 明显僵化于特定的、无功能的例行程序或仪式
   
3. 刻板和重复的运动习惯（例如拍打或扭转手或手指，或复杂的全身运动) 持续关注物体的某些部分
   
4. 持续关注物体的某部分

B. 至少在以下领域之一存在迟滞或异常功能，并在3岁之前发病：(1) 社交互动，(2) 社交交流中使用的语言，或 (3) 象征性或想象性游戏。

C. 不能用雷特氏症或儿童崩解症来更好地解释这种障碍。

1. 社会情感互动缺陷。例如，不恰当的社交方法和不能维持正常的来回对话；分享兴趣、情绪或情感的减少；不能发起或回应社交互动
   
2. 社交互动非语言交流行为缺陷，例如，整合不良的语言和非语言交流；异常的眼神接触和肢体语言，理解和使用手势上的缺陷：完全缺乏面部表情和非语言交流
   
3. 在发展、维持和理解人际关系方面存在缺陷，例如，难以调整行为以适应各种社会环境；难以分享富有想象力的游戏或结交朋友；对同龄人缺乏兴趣。

B. 狭隘重复的行为、兴趣或活动模式，表现为以下至少两项，无论是当前或既往情况 （下面所列举的示例是说明性的，不是排它性的；详见正文）：

1. 刻板或重复的运动、使用物体或说话（例如，简单的刻板动作、排列玩具或翻转物体、仿说、特殊短语）
   
2. 做事坚持千篇一律，固守惯例，仪式化的语言或非语言行为（例如，对微小变化极度难受、难以转变、思维模式僵化、仪式性的问候、每天必须走同一条路线或吃同样的食物）
   
3. 高度狭隘、固定的兴趣，异常的关注强度或程度（例如，对不寻常物体的强烈依恋或迷恋，过于狭隘或持久的兴趣）
   
4. 对感官刺激有过高或过低的反应，或对环境感官有异常的兴趣（例如，对疼痛/温度明显迟钝、对特定声音或材料质地非常不适，过度地闻或触摸某物体，对光或运动存在视觉迷恋）

C. 症状必须在早期发育阶段出现 （但可能在社交需求超过能力之前不会完全显现，或者可能被后期掌握的处理办法所掩盖）。

D. 症状在社会、职业或当前功能的其他重要方面造成临床意义上的显着损害 。

E. 症状不能用智力障碍（智力发育障碍）或整体性发育迟缓做出更好地解释 。 智力障碍和自闭症谱系障碍经常同时发生；若要做出自闭症谱系障碍和智力障碍的共病诊断，则社会交往能力应低于所期望的常规发育水平。

可以看出2013年出版的【精神疾病诊断与统计手册（第5版）】中将包含自闭症，阿斯伯格综合征， PPD-NOS和瑞特综合征统称为自闭症谱系障碍（ASD）。这样的调整模糊了自闭症中各个亚型的区别，一定程度上提高了自闭症的发生率。

三是随着九年义务教育的改革，提倡素质教育和全面发展，我们对孩子（包括所有孩子）的要求都在增加。导致家长们会对孩子的落后有敏锐的察觉，这一定程度上也提高了发生率。以前的家长对于孩子的些许落后是迟钝的，即使语言迟缓也会觉得再等等肯定会说的。现在的家长对孩子每个年龄的发展里程碑更加关注，是否能符合年龄当量的技能达标，是否存在超前发育甚至天才都是家长们的攀比标准。这就一定程度上提高了发育迟缓的儿童被诊断的发生率，即提高了在童年期被诊断为自闭症的发生率。

四是自媒体时代短视频和微博的繁荣让我们获取信息的成本变得唾手可得。更多的人会报道关于自闭症的相关新闻和故事，这极大程度上提高了大众对自闭症的认知，这也提高了自闭症的发生率。

以上为本人想法，欢迎讨论～^-^