营养不良及机体消耗是恶性肿瘤患者常见的致死因素;直接影响肿瘤的治疗效果，增加并发症发生率，降低生活质量，甚至影响预后。因此有效的营养支持显得格外重要，下面分享一例食管癌放化疗和手术期间配合营养支持的病例。
患者，男，63岁。因「进行性吞咽困难、胸骨后疼痛不适4个月」入院。近一个月来患者出现明显厌食表现，进食量明显减少，自觉乏力，易疲劳，活动力下降。近3个月来体重下降8kg。
入院检查红细胞4.08×1012/L；血红蛋白110g/L；白细胞5.91×109/L；总蛋白59g/L；白蛋白29g/L；前白蛋白0.12g/L。食管吞钡摄片结果提示食管中下段癌。患者病程较长，发病以来体重下降＞10%，NRS2002为4分，BMI 17.4kg/m2，低蛋白血症，存在中-重度营养不良。同时该患者需要接受大剂量放化疗，不可避免会产生各种不良反应，影响患者的营养状况。鉴于此，嘱患者通过蛋白类肠内营养制剂以补充不足部分的营养素。同时开始接受三周的放射治疗，初期并无明显不良反应，患者体重增加1.5kg，但是在放疗第二周开始出现乏力、虚弱、食道反流等反应，进食量下降，再次体重下降。考虑到患者消化道功能基本正常，因此首选肠内营养。由于需要放疗，有明显食道狭窄，除维持少量经口进食之外，剩余营养通过补充性肠外营养支持供给。放疗结束后再接受四个疗程的新辅助化疗，化疗期间患者出现明显恶心、呕吐、腹泻症状，严重影响进食量。改用鼻饲管给予肠内营养支持，同时继续进行补充性肠外营养，以保证患者充足的营养底物摄入，患者顺利完成4次新辅助化疗。放化疗结束后，复查CT发现病灶明显缩小，转入外科进行食道癌根治手术。手术经过顺利，术中放置空肠喂养管，术后胃肠道功能恢复后通过空肠喂养管继续肠内喂养，患者耐受性良好，术后14天康复出院。嘱出院后继续通过空肠造瘘管进行家庭场内喂养，以进一步改善患者的营养状况。
通过病例我们可以发现对于饮食摄入不足、存在营养不良或营养风险的肿瘤患者，进行积极的营养支持十分必要，营养支持可增加机体营养底物的摄入量，改善机体的营养状态、组织器官功能和生活质量。此外，营养支持还能增加肿瘤患者手术、放化疗耐受力性，降低手术并发症。减少放化疗的中断，减轻放化疗的不良反应，可确保放化疗方案的完成。肠内营养可加速放化疗损伤的胃肠道黏膜的修复，有助于维护肠黏膜屏障，防止肠道细菌易位。
对于肿瘤术后的营养不良患者在出院后进行营养支持也同样重要，不仅能为患者提供机体所需要的营养底物，改善营养状态，更重要的是能够有效地降低手术后机体体重及瘦组织群的下降，有效地改善机体的营养状况和生活质量，而机体营养状态的改善将增加患者对放化疗等肿瘤后续治疗的耐受性，降低肿瘤相关治疗的中断率，甚至提高肿瘤患者的生存率和生活质量。
参考资料
吴国豪.临床营养治疗典型病例解析[M].上海科学技术出版社，2021.
