前几天在朋友圈看到一位小姐姐也是每天作息规律，但是依然长了一脸的痘痘，非常难过伤心。 作息规律可能对治疗痘痘有一定的帮助，作息不规律基本上都会加重痘痘。
痘痘的学名叫做「痤疮」。其实痘痘不仅与作息有关系 ，还和饮食，环境等因素有关系，我整理了一下内容，是不是吓一跳呢？
痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。
痤疮显著表现为 开放性或闭合性粉刺 （黑头粉刺和白头粉刺）及炎症性皮损，后者包括 丘疹 、 脓疱 或 结节（亦称囊肿） 。
黑头，白头，丘疹，脓包，囊肿结节，大家没必要觉得恶心之类的，如果你都觉得恶心，那么身边的朋友怎么看长痘痘的你呢？ 5张图是一个理想状态，实际上每个痤疮患者，都可能长好几类。去看医生，分级治疗。
但其实痤疮分级只是一种参考， 比如：Pillsbury的4级分级法/Cunliffe的12级分级法 。目前国内外最长采用的是前者，根据皮损性质将痤疮分为3度和4级。痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。无论是按照皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案选择基本上是相同的。为临床使用简单方便， 主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度（I级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度(IV级）：结节、囊肿。
但是通常门诊3-5分钟/每人，基本不会有医生会花时间去数你脸上有多少痘痘，判断痘痘类型更多的是靠经验。
痘痘的治疗，一般可以按照【中国痤疮治疗指南】进行治疗。
♥对于1-2级痤疮：简单说，脸上有仅有粉刺为主和小丘疹
一般我们采用局部治疗。首选外用维A酸类药物，必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效。而且还可以联合果酸换肤，推荐患者使用果酸换肤治疗以粉刺、炎性丘疹为主的痤疮，一般2～4周1次，4次为1个疗程。
一般治疗痘痘的药膏有：维A酸和班赛，这两种药膏基本就能解决很多痘痘了。
对于维A酸：
中国痤疮指南、国际痤疮指南及美国痤疮指南均将外用维A酸作为轻度粉刺型痤疮的单独一线用药、丘疹脓疱型中度痤疮的首选联合用药以及痤疮维持治疗的首选用药。国际指南指出：外用维A酸理论上适用于所有痤疮患者，特别是对于轻中度痤疮。而且FDA目前批准外用维A酸用于 ≥ 12岁青少年，同时FDA批准达芙文（0.1%）为非处方药用于治疗痤疮。
具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效,和抗炎抗菌药物联合使用可 以增加相关药物的皮肤渗透性。外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。目前常用的外用维A酸类药物包括第一代维A酸类药物如0.025％～0.1％全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶，第三代维A酸类药物如0.1％阿达帕林凝胶。阿达帕林在耐受性和安全性上优于全反式维A酸和异维A酸，对非炎症性皮损疗效优于全反式维A酸，可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感,但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用，每晚1次，避光。
对于BPO（班赛）:
由于不存在痤疮丙酸杆菌耐药性被所有指南推荐为外用抗微生物药物首选，也可以单独使用或者联合外用维A酸或外用抗生素。特别强调BPO与全反式维A酸叠加使用会使其失活，要分时间段使用，和阿达帕林/达芙文叠加则可以正常使用。
为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。可配制成2.5％、5％和10％不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生,如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一，本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。
其实，使用维a酸，班赛，夫西地酸乳膏等一系列药膏治疗痤疮时，也会有初期的爆痘现象，这是正常的免疫反应，毕竟痘痘里面的炎症性物质需要排出，不可能凭空消失，不能因为初期的皮肤恶化而停药，如果后期过度敏感或者恶化爆痘，停用并在医生指导下口服抗生素/激素/光疗等，外用医学修复皮肤屏障产品。
♥♥对于2-3级痤疮：简单说，脸上以丘疹脓包为主
口服抗生素如大环内酯类、四环素或多西环素、米诺环素，要保证足够的疗程，通常连续使用6周-8周，并配合果酸、红蓝光、光子（IPL）外用药膏。 并配合外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物 ， 对有适应证并有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗,个别女性患者可考虑口服抗雄激素药物联合抗生素治疗
其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一,要保证足够的疗程。对于抗生素，我们优 选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其四环素口服吸收差，耐药性高，而新一代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择 。
使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素的剂量为100～200mg/d(通常100mg/d)，可以1次或2次口服；四环素1.0 g/d,分2次空腹口服;红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6～8周。
海豚君这里提醒下，如果医生开的是100mg规格的多西或者米诺那就晚上吃，防止光敏。
医生也会开些抗雄性激素的药物比如：
A口服短效避孕药
口服避孕药治疗痤疮的作用机制：雌、孕激素可以对抗雄激素的作用，还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的避孕药包括达英—35
在月经周期的第1天开始每天服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d。
口服避孕药的起效时间需要2～3个月，通常疗程＞6个月，一般要求皮损完全控制后再巩固1~2个月再停药，停药过早会增加复发的概率。口服避孕药绝对禁忌证包括妊娠、静脉血栓或心脏病病史、年龄＞35岁且吸烟者。相对禁忌证包括高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌及肝癌患者。
B螺内酯
作用机制:竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而抑制皮脂腺的功能；抑制5α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转化。推荐剂量每日1～2mg/kg，疗程为3～6个月。不良反应有月经不调(发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏、头痛和高钾血症。孕妇禁用。男性患者使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状，故不推荐使用。
西咪替丁/丹参酮胶囊
西咪替丁治疗座疮一般是有多种药物配合使用的，也具有抗雄性激素的作用
丹参酮有较温和的雌激素活性，产生类似于雌激素的效应，具有抗雄性激素的作用，但是它不是性激素，男生没必要担心。豆浆也含有类雌激素大豆异黄酮，具有双向调节的作用。只是，豆浆中的钙含量和牛奶比少的可怜！少林的和尚整天吃豆腐，也没见哪个胸变大了
西咪替丁和丹参酮胶囊男女都能用的，避孕药和螺内酯是女生服用的，不过也有医生给男生开螺内酯，问清楚情况就好了。
♥♥♥3-4级痤疮：简单说，脸部囊肿很多。
口服异维A酸是一线治疗方法。对炎性丘疹和脓疱较多者，也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待炎症改善后改用口服异维A酸治疗，目前无循证医学证据支持口服异维A 酸联合抗生素治疗。并依据炎症的轻重配合果酸、红蓝光、光子（IPL）外用药膏等治疗。
现在FDA和NIH对于异维A酸的停药后避孕期限，已缩短为1个月。但是国内说明书还是建议停药后应避孕3个月，但是我个人还是停药半年（6个月）左右才考虑怀孕的这件事！！！
痘痘还和其他因素有关系:
治疗痘痘的过程中一定要坚持坚持。回首时，会发现自己真的很厉害呢。 处方药需要在医生的指导下使用，切记，切记，切记。
