安全可靠地补充氧气是兽医医学的重要组成部分。使用的具体技术取决于手头的情况以及可用的设备。
对于有呼吸窘迫迹象的动物来说，补充氧气是一种重要的治疗方法。
缺氧是指组织含氧量低，可能有几个原因(表1)。根据缺氧的原因，补充氧气可能非常有帮助(例如，对于心力衰竭或肺纤维化)。然而，其他导致缺氧的原因并不是特别对氧气敏感，需要替代的治疗策略才能提供益处(例如，给贫血患者输注红细胞)。
在短期内，氧气补充总是合适的，直到获得进一步的数据以更深入地了解具体情况。从长远来看，如果动物连续几天暴露在高浓度的氧气中，可能会发生氧中毒。本文主要介绍一种为小动物患者提供补充氧气的实用方法。
这位患者会从补充氧气中获益吗？
在分诊设置中，有几个线索可能提示临床医生提供氧气，包括呼吸急促、呼吸短促和端坐呼吸(图1)、发绀和异常呼吸声。随着进一步的检查，一些导致呼吸窘迫的原因最终可能被证明是「非呼吸道症状」。无心肺疾病但呼吸迅速或吃力的患者，如有大量腹腔积液、疼痛或代谢性酸中毒的动物，或接受了某些药物治疗(如阿片类药物或皮质类固醇)的患者。
肺功能的量化可以为补充氧气的决策提供更客观的数据支持。潜在的工具包括脉搏血氧测量或动脉血气分析。血氧饱和度低于93%和动脉氧分压低于70毫米汞柱应提示氧补充。这些监测方式可能不适用于严重呼吸窘迫的动物，并且很少改变为更严重的患者提供氧气的决定。如上所述，为危重患者提供氧气通常是合理的，即使最终需要其他干预措施来稳定他们。因此，在进行其他手术(例如，获得血管通路、进行心包穿刺术)的同时，经常提供氧气补充。特定的非心肺疾病过程(如创伤性脑损伤)实际上可能会从氧气补充中受益匪浅。
如何补充氧气?
提供补充氧气有几种选择。只要有可能，应考虑压力最小的方法，但这应与每种方法提供所需氧气的能力相平衡(表2)。对于短期补氧，一般不需要加湿氧气；然而，呼吸上皮长期暴露在干燥的空气中可能会促进呼吸道感染的发展。通过在无菌盐水或水中鼓入氧气很容易实现加湿。
直流氧气（flow by）
提供补充氧气的一个简单方法是将氧气管靠近动物的面部(图2)。这适度地增加了吸入氧气(FiO2)的比例，但是如果使用高氧气流速(2至3 L/min)，可能仅比室内空气(25%)高出几个点，达到大约40%。然而，并非所有患者都能很好地耐受氧气流，这可能会进一步加重焦虑。这种方法对于任何较长时间的都是不切实际的，最适合在麻醉诱导前使用。
氧气面罩
通过面罩给氧是另一种简单的技术，但在焦虑的患者中可能无法耐受。根据面罩的紧贴程度和所用流量的不同，所获得的FiO2会有所不同。建议采用更高的氧气流速(例如，2至5L/min)以实现35%至60%的FiO2。戴得更紧的口罩可能会再次吸入二氧化碳，建议定期打开面罩(图3)。
氧气头罩
氧气头罩可以通过使用硬的伊丽莎白圈、保鲜膜包裹和胶带来制造。伊丽莎白圈用保鲜膜包裹，并用胶带固定到位，一小部分留着通风。柔韧的氧气管道从颈部进入罩内并固定到位。在流速降低至0.5至1L/min之前，伊丽莎白圈必须充入更高流速的氧气(例如1～2L/min)。如果形成紧密密封，这应该可以达到30%～40%的FiO2。总的来说，患者依从性良好。这种技术的最大挑战包括过度加湿和通风不良，如果保鲜膜包装中留有太小的间隙。这种技术在有更好的替代、更方便的技术(例如氧气笼)的医院中不太常用。
氧气笼
氧笼是给小动物病人补充氧气的一种非常方便和有效的方法。市面上有几种变种，包括由聚氯乙烯和丙烯酸玻璃盒制成的灵活选项（图4），与氧气头罩的挑战类似，温度、湿度和通风的控制也是至关重要的。更复杂、更昂贵的型号可以实现气候控制，并安装了钠石灰系统，以防止二氧化碳再次呼吸。
氧气笼的一个优点是临床团队与患者的物理分离。这对处理可能加重焦虑和呼吸窘迫的动物很有帮助。然而，这种方法的一个缺点是，在选定的患者中，可能会遗漏可听见的呼吸噪音的变化。（例如，上呼吸道阻塞）。患有呼吸窘迫症的动物有可能因压力性处理而出现致命的失代偿。远距离观察也有助于描述异常呼吸模式的特征，这些异常呼吸模式可能因近距离亲自检查而遗漏。特征性呼吸模式可能有助于确定特定患者呼吸系统疾病的解剖位置（例如，胸膜间隙疾病常见短浅呼吸，下呼吸道疾病常见呼气用力增加）。
更复杂的氧气笼使临床医生能够调整给患者的大约FiO2，范围从室内空气（21%）到大约60%。达到的实际浓度取决于氧气笼本身的完整性，空气泄漏会降低浓度。当笼门打开时也是如此，导致氧气浓度迅速下降。这也限制了这种方法的实用性，因为频繁的患者再评估是最理想的。
氧气笼的另一个便利之处是无需近距离操作即可进行雾化。氧气笼受限于其相对费用(包括安装费用和氧气瓶要求)；患者的体型也限制了它们的实用性(例如，体型较大的犬不是氧气笼的理想候选对象)。对于新生儿和儿科患者来说，可以以类似的方式使用恒温箱，或者已经通过管道输入氧气，或者通过将氧气管道放入恒温箱本身(图5)。
鼻氧
对于体型较大的犬来说，氧气笼可能过于狭窄而不舒适。在这种犬身上放置鼻管是很方便的。鼻尖吸氧可以使用，但只有在非短头类品种中才合理相关。通过鼻尖获得的FiO2尚未完全确定，但可能类似于使用较长鼻导管获得的FiO2，前提是患者不会取出尖头。在大多数情况下，使用5-8F红色橡胶导管可以很容易地放置鼻管。在润滑的红色橡胶导管通过前鼻道插入到内眼角水平之前，应在鼻内滴注局部镇痛(如普鲁卡因滴眼液)。然后可以将导管缝合到鼻孔和面部以固定导管(图6和7)。或者，导管可以测量到下颌骨的水平，用于放置鼻咽导管(图8)。
单个鼻导管可以提供足够的氧气补充，但是双导管可以通过降低氧气流速来提高患者的舒适度。使用的流速通常在50-150ml/kg/min的范围内。当流速超过每分钟100ml/kg时，可能会注意到患者的不适。鼻管是一种非常有效的补充氧气的方法，根据所用的流速，1根导管可以达到30%至50%的FiO2，2根导管可以达到30%至70%。
经鼻气管插管氧气
鼻纹在短头类品种中的价值可能有限。在这些品种中，从麻醉中恢复的另一种技术是经鼻气管插管吸氧。在这些情况下，在取出气管内管之前，可以放置一根红色橡胶导管，从外部鼻孔延伸到气管内。从外部鼻孔尾部放置红色橡胶导管，导管长度足以进入近端气管。在犬胸骨横卧的情况下，导管向前移动，直到它刚好超出软腭。然后用长镊子将导管从口中取出，再重新插入气管。其固定方式与上述鼻管类似。当犬从麻醉中恢复过来，不再需要补充氧气时，可以很容易地取出导管。
无正压通气插管
在严重的上呼吸道阻塞(如喉麻痹危象)的病例中，100%氧气插管可能是必要的。并不是每个上呼吸道危象的病例都需要插管。对于其他补氧措施(如镇静和缓解焦虑，无创补氧)难以治疗的病例，及时气管插管是一种挽救生命的措施。为了保证插管的有效性，需要快速诱导麻醉。丙泊酚是一种很好的诱导剂，但与严重的心肺抑制有关。因此，如果时间允许，对动物进行预先用药或与另一种药物(如苯二氮卓)进行共诱导以减少丙泊酚的剂量可能是明智的。在继发于潜在心脏病的严重呼吸窘迫的情况下，丙泊酚可能导致严重的心血管抑郁并有心肺骤停的风险。在这种情况下，根据患者的兴奋和焦虑程度，可以使用丙泊酚的替代药物(如咪达唑仑0.3 - 0.5 mg/kg和布托啡诺0.2 - 0.3 mg/kg)来实现充分的镇静，或者可以显著减少实现插管所需的丙泊酚剂量。在轻麻醉平面下检查上呼吸道阻塞犬的喉部功能也是明智的。
在上呼吸道梗阻合并喉瘫的情况下，通常只需要较短时间的插管，因为患者应保持自发通气的能力(图9)。在插管期间，可以采取额外的诊断和治疗措施(例如，胸部x光片，外部冷却，给予皮质类固醇)。如果异常是不可逆的或严重的，可能需要长时间插管，直到治疗方案(如手术)完成。
在某些情况下，可以通过放置临时气管切开术管绕过上气道。这允许宠物从麻醉中恢复，并且如果剩余的呼吸道功能正常，潜在地消除了对补充氧气的需要。
正压通气插管
在以下情况下应考虑机械通气(图10):
长期补充氧气与氧中毒的风险有关。使用机械呼吸机的一个优点是能够准确地将FiO2控制在低至21%的水平。机械呼吸机还提供了其他一些改善肺功能的选择，包括提供呼气末正压以促进气道开放和改善气体交换。
总结
在小动物医学中，可靠和安全地补充氧气是至关重要且可能挽救生命的干预措施。具体使用的技术取决于手头的情况以及可用的设备。了解几种技术在临床上是有帮助的。
参考资料
- Mazzaferro EM. Oxygen therapy. In Silverstein DC, Hopper K (eds). Small Animal Critical Care Medicine, 2nd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders, 2015, pp 77-80.
- Lee JA. Nonrespiratory look-alikes. In Silverstein DC, Hopper K (eds). Small Animal Critical Care Medicine, 2nd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders, 2015, pp 157-160.
- Sumner C, Rozanski E. Management of respiratory emergencies in small animals. Vet Clin Small Anim Pract 2013;43(4):799-815.
- Senn D, Sigrist N, Forterre F, Howard J, Spreng D. Retrospective evaluation of postoperative nasotracheal tubes for oxygen supplementation in dogs following surgery for brachycephalic syndrome: 36 cases (2003-2007). J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2011;21(3):261-267.
