[ 四十年的遺失 ]
原創 / 文字/ 李濱
/ Thank you for your
reading
2024年國慶日前夕， 王冀耕教授 出席了一群弟子為他舉辦的從醫40年懇親會，恰好這40年他做的都是醫美， 是中國醫美業發展的見證人和參與者 ；另外一個巧合是，整整40年前的1984年， 中國第一家美容外科醫院——北京黃寺美容外科醫院成立，王冀耕投身這家醫院的那一年 ，也正是中國醫美業的起步之年。
談到40年的得與失，王冀耕的說法令人瞠目結舌。他說：雖然行業取得了全面發展，但是我有一個驚人的發現： 中國醫美的這40年，遺失了倫理，而且丟得相當徹底。
為什麽說醫美倫理被遺失了？
範仲淹說： 「不為良相，便為良醫。」 這種濟世救民的情懷，使得許多胸懷大誌的儒者把從醫作為僅次於致仕的人生選擇，懸壺濟世正是中醫的最高倫理境界。
現代倫理學來自西方，醫療倫理學是西方倫理學的套用。 倫理學有元倫理學、規範倫理學和套用倫理學三個層次，其中元倫理學研究本質、方法和基礎理論；規範倫理學探討是非對錯，以及如何指導人的行為；套用倫理學，是將理論和原則套用於具體實踐的學說。
倫理學套用於醫療實踐 ，有三個特點，第一是 實踐性 ，直接指導醫療決策和醫療行為；第二是 跨學科性 ，涉及醫學、生物學、法學和哲學等多個領域；第三是 動態性 ，隨著醫學技術的發展而不斷更新。
醫療倫理學包括醫患關系、知情同意、醫療私密、醫學研究、醫療資源分配等，直接關系到人的生命健康和尊嚴 ，其中醫療資源分配又涉及到正義論、效用論和德性論等等。消費型醫療倫理學應當是醫療倫理學的分支，其間雜有商業倫理學和消費倫理學內容，因此顯得復雜。
在現代消費社會講究「效用」和「存在先於本質」，這也是醫美快速發展的思想基礎。 但醫美首先是醫，然後才是美，這一點是大多數人認可的「公理」。醫美的倫理原則包括： 尊重患者的自主權、不傷害原則、有利原則和公平原則。 這些倫理原則也是醫療行業的基石。然而，在利益的驅動下，醫美行業常常將這些 公理性原則 忽視。
被忽視的當然不止上述這些。 屬於消費型醫療的醫美本應遵循的若幹特殊倫理原則也同時被違背。 它們是：
1、 審慎原則： 醫美手術和治療往往不是必需的醫療措施，因此更應該謹慎評估治療的必要性和風險。
2、 真實性原則： 醫美從業者應該向患者提供真實、準確的資訊，不誇大效果，不隱瞞風險。
3、 適度性原則： 醫美應該追求自然、和諧的美，而不是過度追求某些極端的審美要求。
4、 心理健康原則： 醫美不僅要關註外表的改變，更應該關註患者的心理健康。
現實中，很多從業者言不由衷，行不對心。不僅僅是老板或出資人，甚至許多醫生也在商業利益的驅動之下，選擇了 「假裝不知道」 的方式，選擇性視而不見聽而不聞地將倫理擱置。吊詭的是， 行業監管部門對民營醫療機構設定倫理委員會有極高的門檻 ，一般的小型民營醫美機構的老板乃至職業經理人，恐怕都不知道有倫理委員會這碼子事，大多說不出來到底什麽是醫療倫理，以至於民營醫美的倫理連空泛的口號都不是，根本無人問津。
「論心不論跡」和「論跡不論心」是 【圍爐夜話】 提出的兩種價值觀。前者關註初心和發願，後者重視結果和效益。 事實上，當代醫美所有沖突都是這兩個沖突。該怎麽辦呢？就是心跡同論。大醫生必是是德藝雙馨的。
王冀耕說： 醫美回歸醫療，首先要回歸倫理，不講倫理的醫療是可怕的。至於如何回歸？有四大要務。
Medical aesthetics should return to medicine, and first of all,
it should return to ethics. Medicine without
ethics is terrifying. As for how to return?
There are four major priorities.
( 第一要務 )
Medical
cosmetology 嚴管中介費
醫療健康產業因為其專業性，可以有居間服務。居間服務的特點是公開透明，有法可依。 醫美中介費一直以「資訊服務」或「商務服務」的形式存在，對外界透明度很低。許多中介費用，包括互聯網平台、轉診服務商、線下個人中介，都處於灰色地帶，甚至是黑色。這個問題不解決，醫美無法回歸倫理。現代商業倫理在公開透明、知情同意、公開規範等方面與醫療倫理並不沖突，如果做醫美還是滿腦子三十六計的「智慧」，可能很難自洽。
歐美國家基本對醫療中介費有嚴格的限制 ，比如瑞士的中介費不超過10%，而美國的許多州的法律禁止醫療中介費的存在。
醫療中介費 會導致許多問題。首 先增加醫療成本 ，這些費用最終都會轉嫁到患者身上，加重其經濟負擔；其次是 扭曲醫療資源分配 ，有中介的醫療機構可能獲得更多患者，而不是基於醫療品質的選擇；第三， 影響醫療決策 ，中介可能會為了獲得更高的傭金而推薦不必要的或過度的醫療服務；第四， 可能會涉嫌賄賂、詐騙和商業不公平。
Medical
cosmetology.
中國的醫美業，中介費問題尤為突出。 幾乎所有的醫美機構都透過支付高額的中介費來獲取客源，這種行為本質上是一種 商業賄賂，嚴重違背了醫療倫理。
人的基因裏不喜歡被欺騙和背刺，這是元倫理學將善惡美醜等判斷置於重要地位的根本原因。 對患者不透明的中介費，決定了患者知情權根本無法保證，而患者知情權是醫療倫理中的重要原則，在醫美行業，這一權利被普遍忽視。 在銷售過程中，患者不知道他們支付的醫療費用中有多大比例被用於中介費或銷售提成。
( 第二要務 )
Medical
cosmetology. 資訊透明
醫美機構普遍存在隱瞞資訊的做法，最常用的手法就是資訊誤導。
1、 手術風險： 為了吸引患者，醫美機構通行的做法是刻意淡化或隱瞞手術或治療可能帶來的風險，更有甚者，采取過度醫療來獲取不正當的診療收益。
2、 醫生資質： 誇大醫生資質的現象是普遍存在的，許多資格證書毫無含金量，甚至是虛假的，特別是那些上遊產品供應商給醫生們頒發的證書，或者一些互聯網平台搞得毫無公信力的評比。
3、 藥械來源： 中國藥械監管是全球最嚴的，但可笑的是，從全行業的範圍看，藥械使用卻是最亂的，大量機構使用來歷不明的非正規渠道產品藥械，這當然要向患者隱瞞。目前，中國的藥械全鏈追溯的系統還沒有建立起來。
4、 真實效果： 自從醫美業有了咨詢師這支特別能戰鬥的隊伍，手術與治療效果就無時無刻不在被誇大之中，甚至使用處理過的前後對比照片忽悠和誤導患者。
這些廣泛存在於醫美行業的問題， 不僅違背了醫療倫理，也嚴重侵犯了患者的權益 ，甚至涉嫌觸犯了民法典關於個人權利、物權、健康權等相關的法律禁止性條款。
( 第三要務 )
Medical
cosmetology. 避免虛假宣傳
為什麽行業監管不停地整頓醫美的虛假宣傳問題，卻屢禁不止呢？說監管力度不夠而導致醫美機構肆無忌憚地進行虛假宣傳是不對的，監管力度已經很大了， 最根本的原因是沒有提供合法合規的宣傳推廣渠道，也沒有合乎倫理的行銷方式。 現有的醫療廣告管理辦法已經過時，不能有效地滿足醫美行業的推廣需要，而且社會生活的全面互聯網化，也需要有相關的法律法規出台。
缺乏倫理約束的行業，不可能形成有效的自律機制。 這是造成醫美行業虛假宣傳泛濫的另一個主要原因。
An industry lacking ethical constraints cannot form an effective self-discipline mechanism.
( 第四要務 )
Medical
cosmetology. 確立醫療責任制度
民營醫美機構都是以營利為目的公司，它不應該成為醫療責任主體。 讓公司承擔醫療責任，等於是剝奪了醫生的話語權。
現有的民營醫療管理體制缺乏倫理規範的邊界，必然產生許多無解的後果。 首先是責任轉嫁 ，將醫療責任主要集中在機構端，個人責任肯定會被淡化，而機構逃避責任是相對容易的，一些不良機構甚至可以透過登出重組等方式逃避重大醫療責任； 其次是降低了醫生的責任意識 ，醫生在沒有話語權的情況下，自然會以為出了問題是機構的責任； 第三是不利於患者的利益保護 ，患者利益變成了可計算的經濟指標，嚴重脫離了醫療倫理的基本原則。
責任錯位導致了商業模式的混亂，最主要的是過度商業化。 現在連法官都實行了 錯案終身追責制度 ，直接關系到患者生命健康的醫療行業，卻無視責任制度存在的重大缺陷，多少有些讓人匪夷所思。
( END )
Medical
cosmetology. 最後
Wang Jigeng has been engaged in medical
aesthetics for 40 years. These 40 years also mark the period of rapid development of medical aesthetics in China.
王冀耕醫美從業40年，也是中國醫美快速發展的40年。 如今，黃寺美容外科醫院已經成為歷史，但是王冀耕還活躍在醫美的舞台上，並且時常對行業做深度思考，在總結自己40年從業經歷時，他突然發現，全行業似乎都在反倫理的方向上狂奔了這麽久？
- END -
*本文為原創內容，作者李濱，轉載請標明出處，不得對本內容原意進行曲解、修改。註明：文章配圖來源於網路。本文釋出內容及圖片如涉及智慧財產權等問題，請相關權利人與本平台帳號聯系，我將配合采取保護措施。
