北京繳納社保異地生孩子報銷相關政策
北京市參保人員在異地醫保定點醫院就醫發生的產前檢查、住院分娩醫療費用,按規定納入本市生育保險報銷範圍,無需進行備案。費用由單位辦理手工報銷,本人無法辦理。
具體流程為,生育保險北京市參保人員異地發生的產前檢查及住院分娩醫療費用,可由個人先行全額墊付,保存好相關結算單據及證明材料,回京後由用人單位到單位參保區經辦機構申請手工報銷,報銷標準執行本市生育保險規定。
回京 手工報銷 所需材料根據申報費用型別有所不同 :
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單位申報產前檢查費用時 :需要提供【北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單】、【北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表】、收費票據、處方底方、檢查及治療費用明細、醫學診斷證明書(影印件)、【北京市流動人口生育登記服務單】(影印件)或者【北京市流動人口再生育確認服務單】(影印件)、嬰兒出生醫學證明影印件、死亡或流產證明影印件、電子報盤數據。
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單位申報生育住院費用時 :需要提供【北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單】、【北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表】、收費票據、住院費用匯總明細清單、出院診斷證明(影印件)、【北京市流動人口生育登記服務單】(影印件)或者【北京市流動人口再生育確認服務單】(影印件)、嬰兒出生醫學證明影印件、死亡或流產證明影印件、電子報盤數據。
報銷標準方面
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自然分娩 :三級醫院為5000元、二級醫院為4800元、一級醫院為4750元。
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剖宮產術後再次妊娠陰道試產且采取椎管內分娩鎮痛 :定額支付標準在各級醫院自然分娩定額標準的基礎上分別增加1000元。
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人工幹預分娩 :三級醫院為5200元、二級醫院為5000元、一級醫院為4950元。
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剖宮產手術 :三級醫院為5800元、二級醫院為5600元、一級醫院為5550元。
北京生育津貼咨詢部門
北京生育津貼相關事宜可向參保繳費地區經辦機構進行咨詢。
生育津貼的計算與發放 生育津貼=用人單位月繳費平均薪資÷30天×產假天數。其領取條件根據本市相關規定如下:
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生育保險繳費滿9個月的。
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分娩前連續繳費不足9個月的,其生育津貼由用人單位支付。
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分娩前連續繳費不足9個月,分娩之月後(含分娩月)連續繳費滿12個月的,職工的生育津貼由生育保險予以補支。
領取方式 生育津貼由參保人所在單位發起申領,單位將申報材料報送至參保繳費地區經辦機構進行辦理,也可以透過網上申報系統辦理。所需材料如下:
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登陸北京市醫療保障局官網,在網站首頁的常用下載模組,下載、填寫並打印【北京市申領生育津貼人員資訊登記表】一式2份。
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定點醫院出具的【醫學診斷證明書】原件、影印件。非中文材料的【出生醫學證明】和【醫學診斷證明書】需提供轉譯公司出具的轉譯檔,並同時提供具有轉譯資質的轉譯公司營業執照副本影印件。
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不在本市長期居住的外埠戶籍參保人員,提供戶籍所在地街道(鄉鎮)以上計劃生育行政部門出具的生育證明及夫妻雙方單位出具的【婚姻生育情況證明】(一年內有效) 。
領取時間 根據單位辦理申領時選擇的發放渠道相應確定:
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選擇用人單位發放的次月中下旬。
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選擇銀行代發的次月15日。
北京醫保生育保險報銷流程
產前檢查費用報銷流程
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自確定妊娠至終止妊娠,產前檢查費用按限額標準支付3000元,低於限額標準的按實際發生的費用支付,高於限額標準的,按限額標準支付。產前檢查費用不能即時結算,需先由參保人員個人全額墊付,保存好相關結算單據及證明材料。
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收集上述要準備的材料(如夫妻雙方結婚證、戶口本、【北京市生育登記服務單】或【北京市流動人口生育登記服務單】影印件、本人身份證原件及影印件、北京市社會保障卡、嬰兒出生醫學證明等),產後3個月內(建議時間)報單位人事部。
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單位填寫【生育保險費用手工報銷審批表】、【北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單】,所有票據按發票附處方明細樣子貼上在審批表後,每月1 - 20日到社保報銷。
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社保將報銷款打入單位帳戶,到帳後單位將報銷費用發放到個人。
住院分娩費用報銷流程
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在京參保在京分娩,持有社保卡和生育服務登記單,可即時結算(如單位繳納了商業保險,員工可以二次報銷);沒有帶社保卡或生育服務登記單,回單位手工報銷;在京參保異地分娩,回單位手工報銷。
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若需要手工報銷,單位申報生育住院費用時需要提供【北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單】、【北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表】、收費票據、住院費用匯總明細清單、出院診斷證明(影印件)、【北京市流動人口生育登記服務單】(影印件)或者【北京市流動人口再生育確認服務單】(影印件)、嬰兒出生醫學證明影印件、死亡或流產證明影印件、電子報盤數據。由用人單位到單位參保區經辦機構申請手工報銷。
北京生完孩子醫保報銷方式
在京分娩且攜帶社保卡和生育服務登記單
可即時結算(如單位繳納了商業保險,員工可以二次報銷)。
在京分娩但未帶社保卡或生育服務登記單、京參保異地分娩
這兩種情況都需要回單位手工報銷。
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門診產檢費 :上限3000元,低於限額標準的按實際發生的費用支付,高於限額標準的,按限額標準支付。不能即時結算,先個人墊付,再由用人單位匯總並到單位參保區醫療保險經辦機構申請手工報銷。
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要保存好相關結算單據及證明材料,如發票和費用明細分開,一定要讓醫院打印費用明細,做到發票和費用明細一一對應;處方藥很多不在報銷範圍內,但為保險起見,寶媽們可把孕期所有的檢查費用票據都按日期保留好;發票和費用明細不用每一次產檢的時候都打印,可以等到生產後準備報銷的時候一起到醫院收費視窗集中打印。
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收集上述要準備的材料,產後3個月內(建議時間)報單位人事部。單位到社保報銷(現場申報:每月1日至20日(工作日);網申平台申報:每月4日至25日)。社保審批透過後,這筆錢會打到公司帳戶上,再由公司發放到個人帳戶,周期2個月左右。
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醫事服務費 :無最高上限,不能即時結算,需留好每次產檢的掛號收據和發票,後期同門診產檢費一起手工報銷。
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住院分娩費 :單位申報需要提供材料:【北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單】、【北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表】、收費票據、住院費用匯總明細清單、出院診斷證明(影印件)、【北京市流動人口生育登記服務單】(影印件)或者【北京市流動人口再生育確認服務單】(影印件)、嬰兒出生醫學證明影印件、死亡或流產證明影印件、電子報盤數據。由用人單位到單位參保區經辦機構申請手工報銷。