不知道大家有沒有感覺，這幾年到醫院看病，醫生開的中成藥，翻來覆去也就是那幾樣，有的中成藥醫院藥房還沒有，需要到外面的藥店自費購買。越是慢病患者、越是經常吃中成藥的人群，感受越是明顯。
詢問經治醫生，得到的回答是：這種中成藥在本院已經停用 / 下架了。為什麽醫院把許多中成藥停掉、下架了？
中成藥是以中醫藥理論為指導，以中藥飲片為原材料，按規定的處方和標準研制的治療藥物。 從劑型上說，有註射劑、散劑、丸劑、顆粒劑、片劑、水劑、膏劑、膠囊等；從用途上說，有內服和外用兩大方面；從工藝上說，有現代制劑工藝，也有古法生產。
中成藥的 來源有出處 ，基本是經典方劑加減化裁而來； 制作有流程 ，在炮製加工基礎上加入了現代制劑工藝； 使用有要求 ，必須經中醫師辨證後選用； 身份有保證 ，經國家藥監部門批準上市銷售。
中成藥在生活中比較常見，得益於 3 大底氣：
1 、與現代藥物需要立項、論證、經動物和臨床一系列試驗等流程不同 ，中成藥的原型 ——中藥湯劑，歷經千百年使用，大量「人體試驗」確認有效後才流傳下來。
2 、與中藥湯劑需要大量時間熬煮、煎煮步驟講究先煎後下等要求不同 ，中成藥走的是 「短平快」的路線，病情適合就能用，拿起來就能吃，對癥使用就有效果。
3 、與古時中成藥是單個小作坊、生產工藝相對落後難以滿足需求不同 ，現代中成藥生產是流水線作業、規模化生產，日產量以 「噸」計算，生產力有重要保障。
換句話說，中成藥與現代化學藥相比，臨床勝在 「久」；與中藥湯劑相比，效率勝在「快」；與過去生產條件相比，數量勝在「多」，為中成藥大量推開使用創造了條件。
很多人都吃過中成藥，對一些用途還耳熟能詳：肝氣郁結用逍遙系列、氣血虧虛用歸脾制劑、調理腎臟用地黃丸系列，等等，有的中成藥還是國家級保密配方，如片仔癀、雲南白藥、安宮牛黃丸等等。
現代中成藥的使用和銷量，占國內藥物的份額大約是多少？據 2017 年國家【醫藥流通行業統計分析報告】數據顯示，中成藥使用銷售占比接近 27% ，超過四分之一，其中醫院使用和銷售是「大頭」。
中成藥廣泛使用，好處是給醫生更多治療選擇，患者使用更為方便，但壞處也不少，比如前些年讓很多患者詬病的 「動不動搭秤配中成藥」的問題，讓患者多花不少錢。而且，有的中成藥價格不便宜。
近幾年，越來越多的患者感到，醫院開中成藥方、銷售中成藥的時機越來越少了，尤其是心腦血管制劑、解表清熱劑、止咳平喘劑、安神開竅劑、理氣和解劑等，很多在用藥清單上消失了。
是不是醫院自己降低中、成藥使用量的？不完全是這樣，是國家自上而下推動的。 2019 年新版的【中華人民共和國藥品管理法】、 2020 年版的【藥品註冊管理辦法】等重磅醫藥管理法規出台，就被業界認為是給亂開中成藥、搭秤銷售中成藥、防止亂用中成藥等行為「踩剎車」、「下禁令」。
但僅靠幾部法規，就禁掉中成藥使用的壞毛病、斷掉選用中成藥的痼疾，並不現實。不少醫院停用、下架一大批中成藥，有法規的排程，有藥物的短板，也有醫院運轉的考量，主要原因可能有 5 個：
第一，減少用藥不良反應事件的需要。
在很多人印象裏，中成藥是 「安全、無副作用」代名詞，其實，任何藥物都是「雙刃劍」，錯用濫用會有負面影響。
中成藥很多是非處方藥，醫生願意開，藥店方便賣，但如果辨證錯誤，或有用藥禁忌的患者吃了，或者有的患者和化學藥一起吃，可能會引起肝腎、腸道、神經等不良反應。
據 2017 年國家藥品不良反應監測報告的數據，服用中成藥引起嚴重不良反應事件約有 9.4 萬份，占用藥不良反應事件總量約 15.9% 。考慮到患者選用現代藥物和中成藥制劑的頻率，中成藥比例還是偏高的。
前些年，大部份中成藥使用說明書關於 「副作用」的描述，都是輕描淡寫的「尚不明確」，這兩年經過約束和整改，才慢慢好轉。
第二，扭轉許多中成藥同質化現象的需要。
中成藥同質化是長期以來存在的問題，同樣的藥方，全國幾十家、上百家藥企生產，包裝和推銷五花八門，但藥效基本差不多。
醫院作為中成藥使用的 「主力」，選用中成藥首先考慮是否屬於【國家基本藥物目錄】的藥品，其次是否屬於國家集采藥物，這樣就把一批「沒排上號」的中成藥篩下來，而後，針對相同功效、配方和成分的藥物，只需保留某一種就足夠了。
而一些靠地方醫保優勢鉆進用藥目錄的中成藥，臨床循證用藥不充分的，價格超出同類售價好幾倍的，很可能直接被下架了。
第三，應對近幾年藥材異常漲價升高成本的需要。
這兩年大量中藥材價格飆升，有自然災害的影響，有藥材供需波動的幹擾，更有資本大肆炒作的企圖。藥材普遍漲價一倍以上，有的甚至達到 5 — 10 倍。
藥材漲價，由中藥材制成的中成藥必定漲價，醫院采購藥物是有預算的，越是漲價兇狠的中成藥，用量不算高的，越容易被砍掉，成為漲價的 「犧牲品」。
第四，給一些亂開中成藥的醫生強制約束的需要。
很多人知道，中藥湯劑是要有中醫資質的醫生才能開，但中成藥就不一定了。實際上，醫院很多搭秤的中成藥，是由西醫開出來的，通用做法是：兩三盒現代化學藥，搭配三五盒中成藥，有時候中成藥價格還高於化學藥的價格，至於藥物的功效如何，一筆糊塗賬。
這種亂象從 2019 年下半年開始，受到國家衛健委的強力整治，明確對開中成藥的醫生資質進行限制，醫生確需開中成藥的，必須培訓考核過關才行。
從那時起，亂開中成藥的現象就少得多了。醫院也減少了中成藥的處方量、采購量。一些冷門、可用可不用的中成藥直接就下架了。
第五，從嚴落實醫保監管的需要。
醫院上下都知道，這幾年醫保支付要求越來越嚴格和規範。從開藥看，以前是 「收入項」，藥開得越貴越多，醫院收入越高；現在變成「成本項」，不控制用藥，不按最優方案用最有價效比的藥，處方根本通不過，或者事後接受處理。
這對中成藥的選用是好事，真正能把物美價廉、一專多能、效果突出的中成藥選出來，切實把醫保自我監管、基層監管的規矩立起來。
現在還有 「中成藥價格掛網實施方案」的約束和監督，同等條件下，價格越高的中成藥，越可能被醫院棄用、下架。 2024 年 8 月，國家藥監局最新公告， 675 款中成藥被取消掛網，引起業界震動。
總之，不少醫院停用、下架大批中成藥，是從保障醫保制度落實、患者用藥安全、減少用藥費用等角度出發，平衡和抵消藥材漲價、亂開中成藥問題的措施，對中成藥而言，是一種 「優中選優」的競賽，只有真正的好藥，才能留下來。
