封面新聞記者 馬曉玉 譚羽清
作為一種重要的人獸共患傳染病，狂犬病的病死率幾乎100%，可防不可治。目前狂犬病在世界許多地方仍然威脅著人類和動物的健康。
2024年9月28日，第18個世界狂犬病日，今年中國的宣傳主題是「打破狂犬病界限」，旨在努力提升全民對狂犬病防治問題的關註，推動消除人間狂犬病行程，提升公眾的健康知識水平，進而防止犬傳人狂犬病的發生。
狂犬病是什麽？
狂犬病已存在4000年，曾光顧過世界上100多個國家。中國在世界上屬狂犬病高發國家，同時也是世界上記載本病最早的國家之一。【黃帝內經】中提到：「犬瘋者，其口沫，不可近。」可見，古人對於狗咬傷的預防意識之強。
狂犬病是由狂犬病毒引起的一種以侵犯中樞神經系統為主的急性人畜共患傳染病。臨床表現為特有的恐水怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，所以本病又名恐水癥。
當病毒自咬傷部位侵入後，於傷口的橫紋肌梭感受器神經纖維處聚集繁殖，然後再侵入附近的末梢神經。病毒沿周圍神經擴散到背根神經節，在其內大量繁殖，然後侵入脊髓和大腦及小腦等處的神經元。
患狂犬病的狗。圖源視覺中國
由於狂犬病毒在中樞神經系統大量復制，從進入大腦到完全破壞中樞神經系統只需要24小時，人體免疫系統來不及反應，患者已經死亡。而狂犬病到目前為止缺乏有效治療手段，沒有對抗狂犬病毒的藥物，可防不可治。因此，狂犬病一旦發病，死亡率幾乎百分之一百。
被病毒感染後，都要經過一段時間才發病，這段時間就叫潛伏期。狂犬病潛伏期一般為30天—90天，短則不到一周，長則一年以上。被病犬咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經系統的部位或周圍神經豐富的部位，比咬傷四肢者的潛伏期較短。在狂犬病潛伏期中感染者沒有任何癥狀。
作為致死率極高的疾病之一，曾經由於沒有疫苗和免疫球蛋白，當時的人們對付狂犬病只能用燒紅的鐵去烙燒患者的傷口，起到所謂的「殺菌」作用。如此毫無科學依據的做法，不僅沒有解決狂犬病的問題，相反還加快了患者的死亡速度。
直到1880年底，狂犬病「克星」——路易士·巴斯德的出現才改變了這一現狀。巴斯德與助手冒著被狂犬咬傷的風險，從病犬口中采集有病毒的唾液，然後將其註射到健康犬的腦中，不久健康犬便發病死亡。經過多次試驗，巴斯德發現狂犬病病毒應該都集中於神經系統，因此他用幹燥後的患病脊髓組織制成針劑，註射到犬只腦中，再讓打過疫苗的狗，接觸致命的病毒，發現這些狗都沒有出現感染的癥狀。經過反復實驗後，接種疫苗的狗形成了完整的抗體，世界上第一支狂犬疫苗就這樣誕生了。
法國著名微生物學家路易士·巴斯德。圖源網路
面對狂犬病我們該怎麽做？
近10多年來中國狂犬病防控取得了很好的效果。2007年-2023年中國人間狂犬病發病數實作了17年連續下降。但目前對於狂犬病的治療，我們還是沒有更好的辦法，只能以預防為主。
如果被動物抓傷或者咬傷，應立即到 「狂犬病暴露預防處置門診」就診，醫生會評估傷口並決定是否需要接種狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑。同時應註意觀察自身的健康狀況，如出現不適或異常反應，應及時就醫。
而對於狂犬病，有效的預防措施包括避免被動物抓傷、咬傷，及時處理動物的抓咬傷 ，疫苗接種。
例如，如果被動物咬傷或抓傷，立即用肥皂和清水徹底清洗傷口，至少清洗15分鐘，並盡快到「狂犬病暴露預防處置門診」就醫。
定期為寵物，尤其是狗和貓，接種狂犬病疫苗，確保它們免受感染，同時降低人類感染的風險。 被動物抓傷、咬傷後，應全程、足量、規範接種疫苗，對預防狂犬病極其重要，千萬不要認為傷口已經愈合，或者身體強壯，就自行中斷免疫流程。
需要註意的是，家裏養狗養貓的，不需要提前給自己接種人用狂犬病疫苗。
那些關於狂犬病的冷知識
更加科學地了解狂犬病，才能更好地應對它，然而當下還存在許多關於該疾病的誤解與疑問。
問題1：被動物抓咬傷超過24小時，還要註射疫苗嗎？
很多人認為，被狗咬傷後一定要在24小時內註射狂犬病疫苗，超過24小時，疫苗就無效。總的來說，狂犬病病毒暴露以後越早註射疫苗越好。但超過24小時，註射疫苗也是一種保護機制。因此特別提醒，狂犬疫苗註射越早越好。
問題2：被貓狗咬了才會得狂犬病嗎？
理論上，幾乎所有的哺乳動物都可以感染狂犬病病毒。犬並不是唯一可以傳播狂犬病的動物，貓、豬、牛、馬等家畜非狂犬病儲存宿主，也可感染發病，傳播狂犬病。在野外，蝙蝠、狼、狐貍、臭鼬、貓鼬、諾古力等野生動物可以傳播狂犬病。
此外，嚙齒類和兔形目動物極少感染狂犬病，目前無導致人間狂犬病病例的證據，需根據傷口情況由醫生作出判斷。
問題3：被動物抓咬傷了，應該先包紮再去醫院嗎？
一旦被動物咬傷，如果沒有明顯的大出血情況下，應盡量避免包紮傷口。在現場，首先需要沖洗傷口，沖洗後立即前往醫院，由醫生進行下一步處理。
問題4：沒有被咬傷也會感染狂犬病毒嗎？
會的。在中國，絕大多數的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬傷所致，或是透過移植狂犬病病人的器官或組織而感染。但在2023年，媒體報道了一則兒子被狗咬傷，父親卻感染了狂犬病的案例。起因是患者兒子左腿不幸被一只流浪狗咬傷，在其為兒子處理傷口時，曾像電視中的情節那樣，蹲下吸吮傷口處「有毒的血」，然後吐出。這正是患者沒被狗咬卻感染狂犬病的原因所在。
接診醫生建議「吸過血」的患者也同樣接受暴露後預防（即免疫球蛋白和疫苗），但患者擔心治療成本較高，並認為自己已經把所有吸出的「毒血」都吐掉了，不會「這麽倒黴」，所以拒絕醫生的建議。然而僅一個月後，患者就因狂犬病急性發作而離開人世。
需要註意的是，人感染狂犬病的途徑主要有 3 種：被患狂犬病的動物咬傷、抓傷；粘膜、破損的皮膚或開放性傷口被患狂犬病的動物舔舐或被狂犬病病毒汙染；移植了狂犬病病人的器官或組織。本次案例中，病毒正是透過黏膜傳播。
問題5：被人咬了需不需要打疫苗？
狂犬病可透過感染性物質（通常為唾液）直接接觸人體黏膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現人傳人的情況雖有理論上的可能性，但從未得到證實。所以，一般而言，被人咬傷是不需要註射疫苗的，除非被狂犬病發作的人咬了。
問題6：打了疫苗之後一定有效嗎？
無論免疫球蛋白還是疫苗，都無法保證百分之百阻斷病毒傳染。今年5月，河南南陽一名3歲男童被狗咬傷，18天後不幸離世。專業人士表示，免疫失敗是多重因素的結果，可能與頭面傷口距離中樞神經近、犬傷情況嚴重以及進入體內的病毒量大有關，疫苗和狂犬病人免疫球蛋白並不能完全避免感染狂犬病的情況發生，病毒一旦進入神經是不可逆的。
總之，狂犬病可防可控不可治。犬傷後，應立即沖洗消毒打疫苗。
