有朋友留言問華子，為什麽有了動脈粥樣硬化，醫生總是建議使用他汀類藥物，難道其他降脂藥物就不能治病了嗎？
華子說，對於動脈粥樣硬化的治療，人們已經進行了非常多的試驗，但是因為科技水平限制，目前而言，他汀類藥物就是經過篩選之後的最佳選擇，其他的藥物還無法完全代替他汀。
一、動脈粥樣硬化的風險
大家都知道動脈粥樣硬化後會形成斑塊，如果把斑塊剖開，就會看到其中有許多淡黃色小顆粒，如同小米粥一樣，這也是「粥樣硬化」的名稱由來。
這些淡黃色的小顆粒，是血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）
進入內膜中被巨噬細胞吞噬，最終轉化為的泡沫細胞。泡沫細胞、細胞外脂質以及壞死組織碎片，最終組成了斑塊的脂質核心。
斑塊會持續造成炎癥刺激，而包裹斑塊的纖維帽如果破裂或是發生潰爛，就可能誘發血栓形成
，是造成心梗、腦梗的主要因素。
二、減少風險的3個方向
動脈粥樣硬化斑塊一旦形成，以現有的醫學技術幾乎無法完全消除。想預防其誘發的心腦血管疾病，只能在其他的治療方向進行努力。
控制斑塊進展
：可以透過改善飲食結構、增強運動等健康生活方式，以及對高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖等危險因素進行管控，減少動脈內膜損傷，延緩斑塊進展。
進行斑塊逆轉
：使用調脂藥物增加斑塊的穩定性，縮小斑塊的體積，減少破潰的發生率。
破潰後的補救
：使用抗血小板藥物抑制血小板的聚集功能，當斑塊發生破潰時，可以阻止血小板聚集形成血栓。
三、哪些藥物可以逆轉斑塊
減少動脈粥樣硬化風險的關鍵，是增加斑塊穩定性和斑塊逆轉
。就需要對血脂水平、血脂異常炎癥水平進行控制，還要加強動脈內膜的修復功能。
1、他汀類藥物
：多個臨床試驗證實，他汀可以降低LDL-C水平，有抗炎、抗氧化作用，還可以改善動脈內膜的代謝。長期使用他汀，維持LDL-C在較低水平，有可能使斑塊體積縮小，產生逆轉作用。
2、膽固醇吸收抑制劑
：依折麥布和海博麥布等，可以降低LDL-C水平胡主要不良心血管事件，但對逆轉斑塊的方面的獲益較小
。單獨使用此類藥物的降脂強度不高，通常需要與他汀聯合使用
，可以達到協同作用。
3、PCSK9抑制劑
：依洛尤單抗、阿利西尤單抗等，俗稱「降脂針」，可以大幅降低LDL-C水平。目前的臨床試驗主要是在他汀的基礎上進行聯用
後，斑塊逆轉的作用更為顯著，但單獨用藥的作用還沒有足夠的研究證據。
4、二十碳五烯酸（EPA）
：魚油的主要成分，可以輔助降低血脂和穩定內膜功能，但對動脈粥樣硬化斑塊體積影響還沒有確定。
5、調節脂蛋白（a）的藥物
：脂蛋白（a）水平與斑塊的風險性相關，但目前相關藥物還在臨床試驗階段，沒有上市。
6、貝特類藥物
：如非諾貝特，主要降低甘油三酯水平，可以減少胰腺炎風險，同時也有降低LDL-C水平的作用，但目前缺乏對斑塊影響的研究。
7、其他降脂藥物
：菸鹼酸類（阿昔莫司）、膽汁酸結合樹脂類（考來烯胺）、抗氧化藥物類（普羅布考）等，這些藥物不良反應較多，臨床套用較少，對斑塊影響不確定。
總結一下，目前為止，有明顯逆轉斑塊作用的是他汀類藥物，或是以他汀為基礎聯用PCSK9抑制劑以及膽固醇吸收抑制劑，而其他的降脂藥物還沒有明確的證據可以逆轉斑塊，減少動脈粥樣硬化的風險，所以他汀類藥物不能被完全替代。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
