全媒體記者 周倜 通訊員 湘無恙
糖尿病、高血壓等慢性病，因治療周期長、對健康損害大，給患者帶來不小負擔。
去年1月起，我省正式統一職工醫保慢特病門診待遇實施，首批43個病種納入門診慢特病報銷範圍，有效期5年。根據相關政策，職工醫保參保人員需向二級以上定點公立醫療機構送出慢特病門診待遇保障資格認定申請。
那麽，這涉及一個重要問題，那就是「資格復審」。7月22日，記者透過咨詢湖南省醫療保障局相關部門，對此進行了梳理。
31個門診慢特病醫保待遇零資料線上延期
根據湖南省醫療生育保險服務中心【關於最佳化門診慢特病復審流程的通知】檔要求，從2024年3月1日起，全省對31個門診慢特病（詳見下圖）進一步最佳化了復審流程。
在待遇到期前，參保人員可透過「湘醫保」服務平台提出延期申請，不需重復送出評審資料，經辦機構根據申請人就診或用藥記錄，決定是否延期，原則上「即申即延」。透過後按原待遇延期1年，不透過的仍需送出評審資料進行復審。
請記住！對享受兩種及以上門診慢特病待遇的參保人員，若其中一個門診慢特病不在上述31個病種範圍內，則仍需按規定送出評審資料進行復審。若兩個病種都在31個病種範圍內，則由經辦機構根據其申請時的留存資料判斷是否需要進行復審。
已享受兩種及以上門診慢特病的參保人員，在不改變待遇的情況下，增加新的門診慢特病種，只需送出相關資料進行備案不需要評審。
而另外，31個可線上申請的病種如遇以下情況之一，也需線下申報：①抽查醫保資訊系統一年之內無相關就診或購藥記錄的；②三個月內進行過線下復審且評審不透過的；③既往評審資料不足以支持其當前病種或待遇等級的；④省內互認轉移接續後到期的。
仍有12個病種的待遇延期需要線下申報
據悉，職工醫保共有43個慢特病病種，這也就意味著還有12個病種的待遇延期需要線下申報。
這12個病種是：植物狀態（家庭病床）、惡性腫瘤康復治療、惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）、多發性骨髓瘤、慢性B型肝炎、肺結核、愛滋病、抑郁癥（重度）、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、前列腺增生癥、子宮內膜異位癥（術後6個月內）、器官移植後抗排異治療。
註意！如有多個病種，有一個為以上病種的，則該參保人不可線上申請，也只能線下申報。
❤ 線下申報地點為：二級以上醫保定點公立醫院（長沙就醫），省醫療生育保險服務中心（異地就醫）。
❤ 線下申報流程為：申請資料（門診慢特病待遇資格認定申請表＋身份證影印件＋病歷資料和相關檢查資料）→長沙本地醫院就醫資料遞交至所在醫院醫保科/異地醫院申請資料由單位醫保專幹統一遞交至省醫療生育保險服務中心（需在3、6、9、12月遞交）→評審批次下月月底可在湘醫保APP、申報單位或醫院查詢結果，申報不透過的具體原因可向申報單位或遞交資料的醫院查詢。
省醫保局提醒，申請表「申請病種情況」一欄需二級以上公立醫院相關專科所屬科室醫生填寫並簽字，如XX市人民醫院心血管內科副主任醫師簽字申報「高血壓三級」病種；「受理意見」和「初審意見」兩欄需要二級以上公立醫院醫保科蓋章；申請表背面「信用承諾書」需要本人簽字；病歷資料需要加蓋申報醫院病案室公章或門診部公章。
（段涵敏，劉文韜，楊又華）
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