醫療是老年人的剛需。由於看病吃藥已經成為老年人日常生活的一部份，醫療服務就顯得尤為重要。在養老機構，老年人醫療方面的需求可以透過「醫養結合」的模式來滿足；對於選擇居家養老的老年人來說，「老有所醫」又該如何實作？
近日，記者在東城區朝陽門街道走訪調查時發現，社群老年人希望的「老有所醫」不一定非得是大醫院。離家近、能上門的社群居家醫養服務，會讓老人更有幸福感。然而，要把社群裏的「醫」和「養」有機結合起來，需要跨過「三道坎」。
調研樣本
「家床+家醫」，行動不便的老人在家也能做體檢
早上8點不到，住在武學胡同的伊龍友老人家裏來了幾位「白大褂」。因為無法下床、行動不便，大方家社群衛生服務站的醫護人員這天特地上門來為老人做體檢。
朝陽門街道推出「家床+家醫」服務，讓行動不便的老人在家也可以做體檢。
伊大爺今年78歲，是一位養老家庭照護床位簽約老人。因為重度殘疾和嚴重的肺病，老人的體重只有幾十斤，雙腿瘦得皮包骨，不但走不了路，就連從床上坐起來都要靠人幫忙。因為這個原因，他多年沒去醫院做過體檢了。讓他沒想到的是，朝陽門街道的「家床+家醫」服務，讓他在家裏就做上了體檢。
「大爺，挺好的哈，雙側血壓都正常。」社群醫生李爽的一席話，給老人吃了定心丸。雖然是在家裏體檢，但計畫和在醫院並沒有什麽太大區別。除了B超等影像檢查外，心電圖、血常規、尿常規、物理檢查等計畫都可以在老人家裏完成。
「我們都是簽約的‘家庭醫生’，對社群老年人的情況也比較熟悉。」李爽介紹，每次上門體檢，他們一般是3個人，1名醫生和2名護士。之所以需要這麽多人手，是因為醫護人員要背著心電圖機、血壓計等裝置上門，人少了背不動。除了上門體檢，醫護人員還會為老人提供護理和健康指導等服務。
65歲以上老人免費體檢，是北京常住老年人享受的一項「福利」。然而，對於重度失能、重度殘疾等行動不便的老人來說，這樣的福利卻不是誰都能享受的。為了解決這個問題，朝陽門街道推出「家床+家醫」服務，由社群衛生服務中心為簽約家庭照護床位的老人提供「醫養結合」服務包，把這部份老人的健康真正「管」了起來。
社群醫生的服務細致認真，讓伊大爺非常滿意。老人感慨，自己退休金不高，老伴也有病，除了吃飯，最大的消費就是看病吃藥。不過，由於行動不便，他對去大醫院並不怎麽「感冒」。「大醫院太大了，繞來繞去就繞暈了，還得讓別人幫忙。還是在社群好，費用不高，看病拿藥也方便。」
老人為何偏愛社群醫院？離家近 不排隊 藥還全
說起社群醫生，家住祿米倉東巷的張學富老人也贊不絕口。張學富老人因為腦梗，失去了勞動能力。禍不單行，因為心臟不好，老人還做了支架手術，長期需要服用降壓藥。
「社群醫生對我幫助很大，有求必應，還特別貼心。」原來，張學富老人之前吃的降壓藥是每粒25毫克的，後來藥品換了包裝，成了每粒50毫克，每次吃藥都得掰著吃，特別不方便。社群醫生李爽知道後，馬上就給他送來了切藥器。
「別看它不大，但是挺管用。」老人感慨地說，論細致，還是社群醫生細致。有事了，在微信群裏說一聲，問題就能快速得到解決。從這一點來看，社群衛生服務中心、社群衛生服務站要比大醫院方便得多。
在朝陽門社群衛生服務中心，71歲的呂德慧老人半個月就要來開一次藥。呂大媽家住東華門街道的韶九胡同，並不是朝陽門街道的居民。「這裏離家近、不排隊、態度好，藥還特別全！」正是因為這家社群醫院，她堅定地認為，居家養老也可以「安全無憂」。
呂大媽說，雖然自家周邊的大醫院不少，但她很少去，一有不舒服的情況還是會來這裏。老人指著手裏的全科號說，大醫院好是好，但是對老年人來說太不方便。「掛個號就要跑上跑下，不知道要多少趟。來社群醫院，掛個全科號就都解決了！」
朝陽門社群衛生服務中心副主任黃麗萍介紹，目前中心及下設站點每天的門診量為五六百人。其中80%以上都是老年人。目前，朝陽門街道已基本實作家庭醫生簽約全覆蓋，為社群老年人建立了健康檔案，從而能夠為老年人提供更加系統的健康服務。依托醫聯體轉診機制，社群衛生服務中心建立了轉診的綠色通道，方便患者到協和醫院、北京醫院等三甲醫院就診。此外，社群衛生服務中心還建立了老年護理中心，共設有30張床位，備受老年人歡迎。
居家醫養的瓶頸在哪裏？數據、資源、人才「三道坎」
為了讓社群居家老年人「老有所醫」，朝陽門街道今年推出「社群居家醫養服務模式」。街道居家養老管理中心負責人介紹，「社群居家醫養服務」重點面向因失能失智、術後恢復、疾病晚期等生活不能自理或半自理，需要養老機構或醫療機構養老照護的老人提供服務。
根據這一模式，街道整合了機構養老床位、養老家庭照護床位、臨時托養床位以及醫療衛生機構的床位，透過開設醫養聯合體綠色通道，推出了「三床+一床」流轉服務，實作醫療、康復、護理與養老的無縫銜接。例如，在醫療床位的老人病情有所好轉後，可以流轉到轄區內的養老照護中心進行康復；反之，養老照護中心的老人如果病情加重，也可以順暢地轉運至醫療機構住院治療。
針對簽約了養老家庭照護床位的老年人，街道推出「家床+家醫」綜合服務，整合家庭照護床位與家庭醫生，推出「醫養結合」服務包，重點幫助重度失能老年人解決醫療方面的服務需求。
社群居家醫養服務的模式，實作了社群層面的「醫養結合」，社會反響不錯。然而，這種模式目前仍屬於街道層面的「大膽嘗試」。想要真正實作「醫養結合」，需要跨過三道坎。
首先是數據坎。雖然街道掌握著家庭照護床位、失智失能老人數量等養老數據，但轄區老年人的健康數據、用藥數據等，則是由衛健部門、社群衛生服務中心掌握。目前，養老數據與醫療數據尚未互聯互通。而這，正是社群「醫養結合」的基礎。
第二道坎是服務資源匱乏。在社群，上門診療服務目前主要由社群衛生服務中心承擔。由於社群老年人眾多，醫護人員人手有限，亟需有資質的機構參與。
第三道坎是人才坎。在床位流轉和「家床+家醫」服務中，由於面對的多是失能失智的老人，具備專業知識的醫務社工的缺口比較大。這是社群「醫養結合」面臨的「人才坎」。
可見，突破社群「醫養結合」瓶頸，需要數據互聯互通，需要專業的人才隊伍，還需要社會化的服務支撐。
智庫點評：「醫養結合」要把「醫」和「養」打通
王謙（中國社會工作聯合會副會長）
「醫養結合」，簡單概括，既包含「養」，又包含「醫」。
社群的「醫養結合」，是以老年人為中心，以家庭為中心。調查數據顯示，在北京，選擇居家養老的老年人占99%以上。絕大部份老年人希望在自己熟悉的環境裏養老，自然也希望在熟悉的環境裏接受醫療服務。如果老人在家裏，或者是在社群能夠方便地獲得醫療服務，意義是非常大的。
比如，有的社群衛生服務站可以為老人免費煎藥，可以上門為老人換尿管。這些事看似很小，但是它能給老年人帶來最直接的幸福感、獲得感，是大醫院無法比擬的。近年來，養老服務體系不斷完善，基層診療服務也在不斷提升，為社群居家養老提供了有力的保障。
朝陽門街道正在做的嘗試，就是在基層把「醫」和「養」打通，利用好社群的各種資源，在基層社群服務好老年人。但這種打通不是簡單的打通，必須要因地制宜，不違反規律，實作醫療資源和養老資源的有效對接。這樣，才能取得「一加一大於二」的效果。
調研數據
過半數老年人在掛號、交費、拿藥等環節遇到困難
朝陽門街道轄區面積1.24平方公裏，包括朝內頭條、朝西社群、禮士胡同、演樂社群、內務社群、史家社群、竹桿社群、新鮮社群、大方家社群9個社群。根據第七次全國人口普查數據，街道常住人口30473人。其中，60歲以上老年人7835人，占總人口的25.7%，80歲以上老年人1922人,占2.45%,人口老齡化問題相當嚴重。街道獨居、空巢、計生困難、特困老人477人，占全部老年人的6%。
根據【北京市老年人居家養老服務需求調研報告】，在醫療服務方面，71%的老年人認為就醫很方便或比較方便，21.8%的老年人認為不太方便，其余7.2%認為不方便。關於就醫不便利的主要原因，55.5%的老年人會在掛號、交費、拿藥等環節遇到困難，17.1%因無人陪同就醫難，而因交通不便（13.9%）和上下樓不便（13.5%）導致就醫難的老年人占27.4%。
在醫療服務方面，老年人對陪同就醫需求最旺盛，占比28%，其次是上門看病、代開藥取藥、代掛號，占比均為約18%。在康復服務方面，34.7%的老年人需要此項服務。
