2024年6月1日起，上海將「取卵術」「胚胎培養」「人工授精」等12個輔助生殖類醫療服務計畫納入醫保支付範圍的新政開始執行。政策落地2個月來，記者從本市各大醫院的輔助生殖中心獲悉，前來門診咨詢的患者有小振幅的增加，但大多數都是相對高齡的夫妻。「患者除了關心能否做成功試管嬰兒，還會關心哪些計畫納入醫保、報銷比例是多少等。」上海市第十人民醫院生殖醫學中心主任醫師李昆明告訴記者。
高齡女性輔助生殖成功率低
在李昆明看來，新政策對那些需要輔助生殖的患者來說是個好訊息，但這些年來前來門診咨詢輔助生殖的患者年齡越來越大，有的甚至到快要50歲了才來咨詢能不能生孩子。「門診遇到不少夫妻，都是婚後就開始丁克，過了20年，突然改變了主意，想要孩子了。但此時女性的身體已經很難自然受孕，所以來門診咨詢能否做試管嬰兒。」李昆明說，無論男女，生育力都是隨著年齡增長會逐漸下降的。女性黃金懷孕年齡是25-30歲，這個階段卵子品質好、母體各方面狀況好、生育品質也是最好的。在超過35歲後，生育能力快速下降。45歲以上的女性懷孕、受孕率小於5%，流產率高於50%。
李昆明表示，一般情況下，50歲以上女性如果要嘗試輔助生殖技術，醫生會考慮「勸退」，45歲以上人群其實也不建議繼續嘗試輔助生殖技術，因為成功率很低，常常不到1%。「我們做成功的年齡最大的女性目前是47歲。但作為醫生，還是會跟患者強調，生育要趁早。」
女性要保護好卵巢功能
在當前生育率下降和老齡化加重的大背景下，生育問題不僅關乎個人和家庭，更是關系民族和社會永續發展的關鍵要務。2024年5月20日公布的【2023年上海市人口監測統計資料主要數據組譯】顯示，2023年全市總和生育率為0.6，戶籍人口女性平均初育年齡為31.66歲，平均生育年齡為32.56歲。生育年齡的推遲，跟年輕人結婚意願下降、養育負擔大等因素有關。
在所有的不孕比例中，女性（原因）占的比重在60%-70%，男性不到一半。【中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南】中表示，女性年齡是影響生育力及妊娠結局的獨立危險因素。基於國內外相關研究證據，該指南將大於或等於35歲定為女性生殖高齡的分界線。大於或等於35歲的女性，其自然流產風險隨年齡增長顯著增加，不孕癥發生率逐漸增加，妊娠率和活產率開始顯著下降，各種妊娠合並癥、並行癥及新生兒出生缺陷的發生風險不斷上升。
在生育問題中，女性所要面對的風險和挑戰從來都比男性更多。李昆明講到，職業女性由於工作壓力和生活方式影響，多囊卵巢症候群發病率占比較高；流產會誘發女性不孕，由於流產會刮傷子宮內膜，導致宮腔粘連發生，從而誘發不孕問題，每做一次流產就會增加30%的宮腔粘連的機會。
現在，隨著科技的發展，女性可以透過醫美等手段保持外表年輕，但是卵巢年齡的衰老目前還沒有技術可以延緩。李昆明表示，育齡期女性可以去醫院測一下血AMH（抗苗勒管激素）值，可以真實地反映女性卵巢年齡。一般來說，20-40歲的女性，AMH值在2.0-6.0ng/ml之間是正常的，數值低於1.1就意味卵巢儲備功能下降，需要引起重視。
輔助生殖誤區需要被澄清
有人認為，輔助生殖技術發達，想生孩子的時候只要做試管就可以了。實際上，輔助生殖不是萬能的，試管嬰兒並非100%會成功。數據表明，小於35歲的女性，每個試管周期活產率為33.1%，35-37歲為26.1%，38-40歲女性為16.9%，41-42歲女性為8.3%，43-44歲女性為3.2%，超過44歲女性透過試管助孕，活產率僅為0.8%。
有人也會妖魔化輔助生殖技術，認為試管嬰兒助孕的子代出生缺陷及各類疾病發病率更高。這種看法也是非常片面的。1988年，中國第一例試管嬰兒誕生，經過30多年的發展和普及，越來越多的人消除了對試管嬰兒的誤解。這些年，中國的輔助生殖技術得到了飛速發展，技術套用範圍和水平已經比肩世界領先水平。
那麽，促排卵會不會造成卵巢早衰？李昆明表示，當還是胎兒時期，女寶寶的卵巢功能就形成了，卵泡數目也已經確定，此後不會再有新生卵泡。等到女性成年後，每個月有十幾到幾十個卵泡同時發育，但只有一個成熟排卵，其他「陪跑卵泡」會隨之萎縮雕零。所以，促排卵的目的是促使「陪跑卵泡」發育，並沒有透支卵巢功能，更不會引起卵巢早衰。
持續探索生育力保存話題
這些年，單身女性凍卵的合法性問題愈發受到關註。中國女性生育年齡普遍延後，凍卵技術的產生似乎為女性提供了更多生育的選擇權。一些女明星也嘗試凍卵，這項技術是否可以普及推廣？李昆明表示，目前中國的卵子冷凍技術主要套用於兩類人群：一類是需要進行放療或化療的腫瘤患者，因為治療可能對生育力造成不可逆的破壞，所以需要在治療前進行生育力保存；第二類是在進行試管嬰兒助孕時，因取卵當日男方取精失敗時，女方可以進行卵子冷凍。
在海外，單身女性凍卵需求正不斷上升，相較之下，國內凍卵仍處於嚴格管制，禁止未婚女性凍卵的「紅線」尚難以逾越。「目前，我們建議適齡人群盡可能自然生育，特殊情況下才建議透過凍卵來保存生育力。」李昆明說，目前在生殖中心凍卵的，主要是因腫瘤等原因需要保存生育力的人群。
女性腫瘤患者的生育力保存，是指在接受腫瘤治療前，透過一系列保留卵子、卵巢組織或胚胎等方式，保留自身生育力的過程，可在治療過程中保留患者的生育選擇權。「在實際臨床診療中，面對惡性腫瘤帶來的生存威脅，極少有患者會在第一時間考慮生育問題。錯過了最佳的生育力保存時機，可能會成為終身遺憾。」李昆明表示，未來十院生殖中心還會和十院副院長陳曉軍團隊共同探索腫瘤患者的生育能力保存，並會對沒有生育過的年輕女性腫瘤患者開放相關的MDT門診，在進行放化療之前就讓她們全面了解生育力保存的相關資訊。
新民晚報記者 左妍
