近日，國家醫保局印發【關於推進基本醫保基金即時結算改革的通知】（以下簡稱【通知】）。現對有關內容解讀如下。
一、【通知】出台背景
為貫徹落實黨中央、國務院深化醫療保障制度改革有關任務部署，促進三醫協同發展和治理，健全與「1+3+N」多層次醫療保障體系相適應的醫保科學結算體系，進一步最佳化醫保基金結算政策，不斷提升醫保基金結算清算效率，向定點醫藥機構執行持續註入流動資金，增加「現金流」，緩解墊付資金壓力，進一步賦能醫療衛生事業和醫藥產業高品質發展，實作「快給錢、快賦能」，現印發【通知】對醫保基金即時結算工作提出要求。
二、【通知】主要內容
【通知】主要體現「一個目標」「兩個責任」「三個結合」「四個機制」。
一是明確「一個目標」。 2025年全國80%左右統籌地區基本實作基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算，2026年全國所有統籌地區實作基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算。
二是貫通「兩個責任」。 國家醫保局與地方醫保部門同題共答即時結算，協同發力推進改革。國家醫保局積極支持各地開展相關工作，及時答疑解惑，組織評估交流。省級醫保部門負責落實本省即時結算工作，強化保障，及時最佳化資訊系統相關功能模組。
三是堅持「三個結合」。 堅持最佳化傳統結算與創新結算方式相結合，充分壓縮流程和時長，由原來從定點醫藥機構申報截止次日到醫保基金撥付不超過30個工作日減少至20個工作日。堅持基金預付與即時結算相結合，既透過基金預付增加醫藥機構現金總量，也透過即時結算加快醫藥機構現金流速。堅持試點與全面推進相結合，指導地方從實際出發，合理確定結算模式，以點及面，分步推開，按照時間節點逐步推進完成相關工作。
四是落實「四個機制」。 建立和完善即時結算工作聯絡機制、定期排程機制、宣傳示範機制和培訓提升機制。加強日常工作溝通，各省按要求報送工作進度和經驗做法。透過實地調研、線上集中排程等多種方式，加快工作進度。加大宣傳力度，精選典型案例。加大培訓力度，舉辦專題培訓班，提升醫保基金結算能力。
