審計，2024年醫療反腐的關鍵詞之一。
12月22日，國家審計署官網釋出【國務院關於2023年度中央預算執行和其他財政收支審計查出問題整改情況的報告】 （以下簡稱【整改情況報告】），列舉了2023年度預算執行等審計查出問題的整改結果。
其中有兩個方面值得關註：一是對於學會違規收費攤派，收取贊助費的整改；二是對於政府采購計畫先實施後招標等的整改 。這也正是在這場醫療反腐風暴下，行業人士所關心的問題，學術會議費用怎麽發放？醫療反腐領域審計的重點是什麽？
自去年審計署加入全國醫藥購銷糾風組以來，大量醫院耗材、裝置采購違規、腐敗問題被精準揪出。今年以來，除中央出手，多地審計署也輪番出動，推動審計工作在醫藥反腐領域逐步走向全面化、精細化。
例如：12月11日，福建省審計廳釋出【泉州審計：做實 「全篇章」審計 兜牢醫療民生 「底線」】一文。文中指出，今年以來，泉州市審計局組織11個審計組，對基層醫院、國有醫藥公司及醫療投資計畫等展開專項審計行動。
不止福建省，據醫趨勢不完全統計，北京、上海、廣東、福建、浙江、山東、安徽等多省市審計部門均公布了醫療領域審計動態，將審計範圍從院內擴充套件到了院外。
01、被叫停的學術會議，講課費的新規範
根據審計署釋出的【整改情況報告】顯示，在藥監局部門部份，涉及學術的整改資訊有三條：
2021年至2023年，所屬中國藥學會、中國食品藥品國際交流中心和資訊中心在舉辦的相關論壇中，向企業收取品牌推介等費用 6223.69 萬元，其中2023年1754.39萬元。整改情況為：所屬中國藥學會、中國食品藥品國際交流中心和資訊中心完善論壇管理制度，明確不得開展與收費掛鉤的企業宣傳推廣活動。
2021年至2023年，所屬中國藥學會違規以掛名方式與民營企業合作舉辦 28個培訓班，其中2023年5個。整改情況為：所屬中國藥學會已停止與民營企業合辦的培訓班，印發通知要求不得以掛名方式與外部單位合作開展培訓。
2020年至2023年，所屬中國食品藥品國際交流中心 3 個論壇收支未納入賬內管理，涉及金額3855.88萬元，其中2023年1623.18萬元。整改情況為：所屬中國食品藥品國際交流中心已將3個論壇收支納入賬內管理。
學術活動的費用問題，一直以來都是行業人士關註的問題，也是醫療反腐中審查的重點。
2024年年初，衛健委釋出【關於印發醫務人員學術講課取酬的工作提示的通知】，規定醫務人員學術講課取酬的「六應該」「六嚴禁」，其中明確 嚴禁醫務人員直接接受醫藥行業相關企業給予的講課費 。
5月27日，國家衛生健康委等14部門印發【2024年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點】。其中提到， 要重點關註假借學術講課取酬等方式收受回扣的問題，以「月台式講課」、「餐桌式會議」等為切入點，深入整治接受醫藥企業變相利益輸送的行為。
最近的是，12 月 3 日、4 日、5 日，中紀委連續三天發文點名「講課費」， 規定向從事公務的人員及其配偶、子女及其配偶等親屬和其他特定關系人，以講課費為名變相送禮的，根據情節嚴重程度，可給予警告、嚴重警告、撤銷黨內職務或留黨察看處分 。
但合規的學術活動也在得到支持。11月12日，國家衛健委在京召開醫藥企業座談會。會上，國家衛健委表示支持引導學術交流合作規範開展，並要求企業建立完善的講課費管理制度，明確講課費的發放標準和流程，確保講課費的發放符合相關法律法規和行業規範。
那麽，在國家衛健委、國家審計署的強監管下，講課費用應當如何合規發放？
按照【中央和國家機關培訓費管理辦法】（財行[2016]540號）的相關規定，講課費包含在師資費之內，執行以下標準：
標準：副高級技術職稱專業人員每學時最高不超過500元，正高級技術職稱專業人員每學時最高不超過1000元，院士、全國知名專家每學時一般不超過1500元。其他人員講課費參照上述標準執行。
課時：講課費按實際發生的學時計算，每半天最多按4學時計算。同時為多班次一並授課的，不重復計算講課費。
特殊情形：培訓工作確有需要從異地（含境外）邀請授課老師，路途時間較長的，經單位主要負責同誌書面批準，講課費可以適當增加。
圖片來源：丁香園
02、多地審計局下場，劍指醫療購銷領域
2024年1月11日，全國審計工作會議在北京召開，會議明確，
醫療反腐是關註的重點領域之一
，要求組織全國審計機關開展養老、醫療、義務教育等民生審計，嚴肅查處群眾身邊的「蠅貪蟻腐」，努力把審計監督跟進到民生保障的「最後一公裏」。
11月7日，三明市審計局發文，稱其在審計中發現公立醫院醫用裝置采購不規範等問題，並向市衛健部門發出【審計整改建議函】，要求督促醫院落實審計整改。對此，衛健部門實施核實檢查、嚴肅問題處理、強化行業監管等三個方面進行整改。
一是組織全面排查。 對醫院近5年所有采購計畫進行全面排查 ， 重點排查和辨識供應商及其代表資格 。
二是嚴肅問題處理。 建立供應商「黑黃名單 」，將被確定為串標行為的供應商納入黑名單管理，嚴禁參與該醫院采購工作；對疑似為串標行為的供應商納入黃名單管理，需在院紀委及內部審計監督下，從嚴控制參與醫用裝置采購工作，已有23家供應商被納入黃名單管理。
三是強化行業監管。開展全系統專項督導檢查， 督促各公立醫院制定完善裝置采購管理、醫藥代表接待管理、評標小組管理等制度16項， 對采購金額50萬元以上醫用裝置采購計畫，嚴格落實政府采購網分級審批機制，強化重點崗位管理，鞏固審計整改成效。
無獨有偶，11月19日，山東省審計廳釋出【關於2023年度省級預算執行和其他財政收支審計查出問題整改情況的報告】。其中提出，今年3-5月，山東省審計廳組成15個審計組，揪出14家醫院線下大量采購耗材7.67億元，以及供應商透過免費提供裝置或低價銷售裝置等形式，向25家醫院捆綁銷售耗材、藥品，擾亂市場秩序等問題。
據醫趨勢不完全統計，除了三明市、山東省外，北京、上海、廣東、福建、浙江、山東、安徽等多省市審計部門也陸續啟了動醫療審計工作，各類成果也已相繼曝光。
其中，浙江省省級和2個市縣5家公立醫院13個計畫裝置采購存在招標前已確定供應商、招標條款量身客製、招標內容與合約內容不一致等問題，涉及計畫金額1.22億元；湖北省開展省屬高校和醫院財政財務收支管理審計，發現，6所高校和1家醫院119個計畫應招標未招標、設定不合理條款排斥潛在投標人，涉及金額13.2億元等。
值得關註的是， 從多地審計局釋出的公告來看，均提及了醫藥購銷領域 。由此可見，地方審計監管範圍已從院內擴大至院外， 除醫院外，在采購供應環節的供應商、代表也成為整治的重點物件 。例如10月8日，深圳市鹽田區審計局釋出公告，對深圳市鹽田區 近五年醫療裝置購置 和管理使用情況進行專項審計調查， 嚴格審查供應商關聯關系 再度被重點提及。
今年5月，國家衛健委等14部委釋出【2024年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點】， 明確開展公立醫院和藥品醫療器械生產經銷使用情況專項審計調查，開展成本價格專項調查，重點關註推高藥品價格、擾亂藥品流通秩序的不法行為。
而本次審計署釋出的【整改情況報告】也涉及了藥品醫用耗材裝置的采購問題和整改的內容。
2021 年至 2023 年，所屬資訊中心 3 個政府采購計畫先實施後招標，涉及金額 231.22 萬元，其中 2023 年 107.98 萬元。整改情況為：所屬資訊中心將規範相關政府采購工作。
2019 年至 2023 年，所屬藥品審評中心和高級研修學院在4個政府采購計畫中違反采購程式，存在未公開招標直接指定供應商、主管部門批準前即簽訂合約、先實施後招標等問題，涉及金額5062.53 萬元，其中 2023 年 2326.03 萬元。整改情況為：所屬藥品審評中心和高級研修學院加強政府采購管理，嚴禁逆程式組織招標。
從學術會議到醫藥購銷領域的審計檢查，不僅體現了審計將是醫療反腐中的一把不可或缺的利器，也預示著醫療反腐鬥爭正向更深層次、更廣領域推進。
