營養不良及機體消耗是惡性腫瘤患者常見的致死因素;直接影響腫瘤的治療效果，增加並行癥發生率，降低生活品質，甚至影響預後。因此有效的營養支持顯得格外重要，下面分享一例食道癌放化療和手術期間配合營養支持的病例。
患者，男，63歲。因「進行性吞咽困難、胸骨後疼痛不適4個月」入院。近一個月來患者出現明顯厭食表現，進食量明顯減少，自覺乏力，易疲勞，活動力下降。近3個月來體重下降8kg。
入院檢查紅血球4.08×1012/L；血紅蛋白110g/L；白血球5.91×109/L；總蛋白59g/L；白蛋白29g/L；前白蛋白0.12g/L。食管吞鋇攝片結果提示食管中下段癌。患者病程較長，發病以來體重下降＞10%，NRS2002為4分，BMI 17.4kg/m2，低蛋白血癥，存在中-重度營養不良。同時該患者需要接受大劑量放化療，不可避免會產生各種不良反應，影響患者的營養狀況。鑒於此，囑患者透過蛋白類腸內營養制劑以補充不足部份的營養素。同時開始接受三周的放射治療，初期並無明顯不良反應，患者體重增加1.5kg，但是在放療第二周開始出現乏力、虛弱、食道反流等反應，進食量下降，再次體重下降。考慮到患者消化道功能基本正常，因此首選腸內營養。由於需要放療，有明顯食道狹窄，除維持少量經口進食之外，剩余營養透過補充性腸外營養支持供給。放療結束後再接受四個療程的新輔助化療，化療期間患者出現明顯惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，嚴重影響進食量。改用鼻飼管給予腸內營養支持，同時繼續進行補充性腸外營養，以保證患者充足的營養受質攝入，患者順利完成4次新輔助化療。放化療結束後，復查CT發現病竈明顯縮小，轉入外科進行食道癌根治手術。手術經過順利，術中放置空腸餵養管，術後胃腸道功能恢復後透過空腸餵養管繼續腸內餵養，患者耐受性良好，術後14天康復出院。囑出院後繼續透過空腸造瘺管進行家庭場內餵養，以進一步改善患者的營養狀況。
透過病例我們可以發現對於飲食攝入不足、存在營養不良或營養風險的腫瘤患者，進行積極的營養支持十分必要，營養支持可增加機體營養受質的攝入量，改善機體的營養狀態、組織器官功能和生活品質。此外，營養支持還能增加腫瘤患者手術、放化療耐受力性，降低手術並行癥。減少放化療的中斷，減輕放化療的不良反應，可確保放化療方案的完成。腸內營養可加速放化療損傷的胃腸道黏膜的修復，有助於維護腸黏膜屏障，防止腸道細菌易位。
對於腫瘤術後的營養不良患者在出院後進行營養支持也同樣重要，不僅能為患者提供機體所需要的營養受質，改善營養狀態，更重要的是能夠有效地降低手術後機體體重及瘦組織群的下降，有效地改善機體的營養狀況和生活品質，而機體營養狀態的改善將增加患者對放化療等腫瘤後續治療的耐受性，降低腫瘤相關治療的中斷率，甚至提高腫瘤患者的生存率和生活品質。
參考資料
吳國豪.臨床營養治療典型病例解析[M].上海科學技術出版社，2021.
