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網紅美食博主泡泡龍「因高強度工作」去世,是否可能與肥胖有關?肥胖誘發猝死的機率是否會遠高於普通人?

2021-03-11知識

根據有限的公開資訊,泡泡龍因猝死離世,各位醫學領域的答主已經反復強調了肥胖和超重的危害,那我們就從【肥胖和心臟】角度補充一下。

首先,肥胖與糖尿病與睡眠呼吸暫停有極為密切相關的關系, 其中糖尿病是明確的心血管疾病危險因素。 其內在發病機制需考慮高血糖本身對心肌細胞及內皮細胞的損傷、遊離脂肪酸及甘油三酯對心臟脂毒性作用、高胰島素血癥對心臟能量代謝的影響、心肌細胞鈣穩態的破壞、粒線體功能異常、腎素血管收縮素醛固酮系統功能異常、微迴圈障礙等多因素共同作用。

睡眠呼吸暫停(病理性打鼾)也會直接導致心臟功能受損, 發病機制包括心肌的缺血缺氧性損害;反復缺氧引起交感神經活性升高,導致肺動脈及主動脈高壓,增加心臟後負荷;睡眠過程中上氣道阻塞,患者努力吸氣增大胸腔負壓,進而導致回心血量增加,加大心臟前負荷;間歇性缺氧引起氧化應激及系統性炎癥反應,導致血管內皮功能紊亂。 [1]

假設,泡泡龍不幸中的萬幸並沒有因為可以稱之為疾病性肥胖而患有上述兩種疾病, 但肥胖本身很有可能引起心臟形態功能及代謝特征發生病變。

1心臟結構改變

很多研究表明,肥胖影響心臟結構,是從左心房體積增大開始的。 一項薈萃分析顯示,肥胖者中56%有左心室肥厚,且與體重指數呈正相關。 [2]

左心房增大很極其容易引起心房顫動等疾病。而心房顫動時,心率控制不佳可能引起心律不整心肌病,猝死的可能由此產生(但前提是心衰、心功能下降)。*肥胖和右心室的研究比較少,這裏不詳細討論。

2心臟功能改變

研究表明超重和肥胖者即使沒有臨床癥狀,心功能也已經出現異常改變。大量研究表明肥胖者有左心室舒張功能異常,並且隨著肥胖嚴重度增加,舒張功能障礙加重。 左心室舒張功能異常反映左心室充盈的異常,是發生心力衰竭的危險因素。 [3]

肥胖對右心室功能的改變和損傷也是明顯的, 肥胖者有顯著的早期右心室收縮功能和舒張功能受損。

  • 肥胖者右心室收縮期峰值速度、收縮應變和應變率、舒張早期速度降低 [4]
  • 肥胖兒童有右心室收縮期峰值應變降低 [5]
  • 肥胖成年人有右心室縱向應變降低 [6]
  • 在泡泡龍悲劇中,不能說肥胖和猝死有直接因果關系,但是長期超重確實提高的猝死風險。必須要說的是,減重是可以實作某些心臟功能損傷的逆轉。

    另外,從心臟除顫(AED急救)角度說,肥胖也是影響急救結局的一項因素。

    作為醫療企業,在魚躍實際急救的案例中,確實遇到過類似情況。 由於肥胖患者脂肪層較厚,經胸對抗阻力的增加,電流透過身體的阻力較大,阻力越大,則電流越小,電擊的能量到達心臟的電能量越小,這對AED裝置的電能選擇確實有一些偏向性要求。

    另外,肥胖患者的基礎疾病更加復雜,在應激狀況下機體的協調和代償能力下降,心跳和呼吸在實施CPR後恢復機率減小,這些也與急救結果有相應關系。

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    參考

    1. ^ OSHIHISA A,TAKEISHI Y.Sleep disordered breathing and cardiovascular diseases[J].J Atheroscler Thromb,2019,26 (4):315—327.
    2. ^ Cuspidi C,Resealdani M,Sala C,et a1.Left-ventrieular hypertrophy and obesity:a systematic review and meta—analysis of echocardiographie studies[J].J Hypertens,2014,32(1):16—25.
    3. ^ Bella JN,Palmieri V,Roman MJ,et a1.Mitral ratio ofpeak early to late diastolic filling velocity as a predictor of mortality in middle— aged and elderly aduhs:the Strong Heart Study[J].Circulation, 2002,105(16):1928—1933.DOI:10.1 16I/01.CIR.0000015076. 37047.D9.
    4. ^ Chahal H,McClelland RL,Tandri H.et a1.Obesity and right ventfieular structure and function:the MESA—Right Ventricle Stud)7[33.Chest,2012,14l(2):388—395.
    5. ^ Di Salvo G,Pacileo G,Del Giudice EM,et a1.AbnormM myocardial deformation properties in obese,non—hypertensive children:an ambulatorybloodpressuremonitoring,standardeehoeardiographie, and strain rate imaging study【J】.Eur Heart J,2006,27(22): 2689—2695.
    6. ^ Othan AL,Uslu N,Dayi SU,et a1.Effects of isolated obesity on left and fight ventricular function:a tissue Doppler and strain rate imaging study[J}.Echocardiography,2010,27(3):236—243.